Migrenă Diagnostic

Simptomele migrenei au o simptomatologie similară cu cele mai multe boli neurologice, deci este aproape imposibil să se stabilească un diagnostic clar pe baza examinării fără a se efectua un diagnostic cuprinzător de migrenă. În acest scop, un neurolog, care se referă la boala de specializare „migrena“ ar trebui să pună în aplicare o serie de metode, prelevare de probe și de testare pentru a detecta semne de migrena, precum și de a numi un instrument de control pentru a confirma diagnosticul preliminar.

Anamneza (interviu pacient)

În examinarea inițială a unui pacient cu semne de migrenă, terapeutul sau neurologul efectuează un studiu, specificând următoarele informații:

  • dacă au fost observate probleme similare între rudele apropiate din actuala și ultima generație;
  • ce fel de viață duce pacientul, unde lucrează, cum se hrănește, abuzează de obiceiurile dăunătoare sau nu;
  • care au precedat apariția durerilor paroxistice, ce factori i-ar putea provoca;
  • Ce boli cronice sunt diagnosticate la un pacient și dacă relația dintre tratamentul lor și durerile de cap este urmărită;
  • pacientul a avut sau nu traume (în special spatele, regiunea cervicală și capul);
  • dacă există factori în viața pacientului care cauzează suferință emoțională și stres sever, ceea ce poate duce la o stare depresivă.

Pentru a furniza neurologului informații complete despre durata și frecvența convulsiilor, precum și despre evenimentele care preced dezvoltarea durerii, este necesar să păstrăm un jurnal, menționând în el toate momentele descrise.

Criteriile pentru diagnosticarea migrenei

Migrenele apar la intervale regulate, aproape întotdeauna au o simptomatologie similară, care corespunde unui anumit tip de boală. Una dintre metodele de diagnosticare a migrenei este evaluarea stării pacientului conform unor criterii general acceptate:

  1. Fixat 5 atacuri de migrena obișnuită sau 2 atacuri clasice cu următoarele simptome:
    • durata atacului de migrenă este de 4-72 ore;
    • durerea de cap se caracterizează prin două sau mai multe semne: durerea se dezvoltă pe de o parte; natura durerii este o risipă dureroasă; Intensitatea durerii scade activitatea obișnuită; durerea se intensifică cu înclinarea, mersul pe jos, forța fizică monotonă;
    • atacul este agravat de o reacție dureroasă la lumină și sunete, grețuri, vărsături, amețeli.
  2. Nu există alte patologii și tulburări cu migrenă simptomatică.
  3. Pacientul suferă de dureri de cap de altă formă, în timp ce migrenă este o boală independentă, iar crizele nu sunt interdependente.

Convulsiile dureroase, cu manifestarea simptomelor corespunzătoare, trebuie înregistrate în timpul unei vizite la medicul care efectuează intervenția sau apelați la o echipă medicală acasă.

Examinarea fizică cu migrenă

După ce a primit informații generale despre stilul de viață și starea pacientului, medicul începe un examen fizic, în timpul căruia inspectează vizual, sondează pacientul și efectuează un set de probe tactile.

Dacă este suspectată o migrenă, medicul efectuează următoarele manipulări:

  • masoara tensiunea arteriala, ritmul cardiac si respiratia, temperatura corpului;
  • examinează superficial fondul și elevii;
  • metoda de palpare și de măsurare determină forma și dimensiunea capului;
  • simte zona temporală și evaluează starea arterei temporale;
  • simte zona articulațiilor maxilarului, regiunea cervicală, brațul umărului și scalpul pentru a identifica durerea și tensiunea musculară;
  • examinează vasele arteriale ale gâtului cu fonendoscop pentru a exclude procesele inflamatorii cu simptome similare;
  • determină gradul de sensibilitate a pielii prin furnicături cu un obiect ascuțit (de exemplu, un ac);
  • palpată glanda tiroidă pentru a determina mărimea și starea acesteia;
  • verifică coordonarea și gradul de echilibru, utilizând teste și mostre speciale (de exemplu, ghemuirea sau în picioare pe un picior cu ochii închise);
  • evaluează starea psihoemoțională, în special concentrarea atenției, activitatea de memorie, prezența sau absența tulburărilor ascunse sub forma depresiei, agresiunii sau apatiei față de ceea ce se întâmplă.

Această metodă de diagnosticare vizează identificarea tulburărilor neurologice observate cu migrenă și excluderea altor patologii cu simptome similare.

Consultarea specialiștilor specializați

În procesul de examinare a pacientului, neurologul îl poate trimite la examinarea altor specialiști specializați pentru a exclude patologiile care cauzează migrene. În astfel de cazuri, poate fi necesar să consultați următorii medici:

  • oculist - pentru examinarea fondului, determinarea acuității vizuale, eliminarea proceselor inflamatorii și a infecțiilor (de exemplu, conjunctivită);
  • dentist - pentru a evalua starea dinților, prezența sau absența patologiilor purulente care provoacă o durere de cap similară migrenei;
  • ENT-doctor - pentru examinarea sinusurilor maxilare, organelor urechii interne și medii și excluderea unor astfel de procese inflamatorii cum ar fi otita, boala lui Meniere, sinuzita;
  • vertebrologul - pentru a studia sistemul vertebral al coloanei vertebrale dorsale și cervicale, pentru a exclude încălcarea arterelor vertebrale și dezvoltarea migrenei cervicale ca o consecință.

Inspecția la experții enumerate vor determina cauza de dureri de cap și de a elimina migrene, sau invers, reduce factorii care cauzează dezvoltarea durerii, și pentru a concluziona că atacurile sunt cauzate de aceasta boala este.

Instrumente metodice de diagnosticare a migrenei

IRM a creierului

Etapa finală a diagnosticului de migrenă este o examinare prin metode instrumentale, care permite utilizarea echipamentelor și echipamentelor medicale specializate pentru a identifica sau a exclude abaterile în structurile creierului și sistemul vascular care provoacă atacuri de migrenă.

Un pacient cu dureri de cap regulate se recomandă să urmeze următoarele tipuri de examinare:

  1. electroencefalograf. O metodă de investigare inofensivă și nedureroasă permite evaluarea stării structurilor cerebrale, a vaselor și a arterelor majore în diferite perioade de activitate, precum și identificarea prezenței proceselor inflamatorii și a tulburărilor patologice în ele.
  2. CT a creierului. studiu cu raze X care vizează identificarea patologiilor formelor acute și cronice, printre care: încălcări ale aportului de sange la creier de tesuturi, vânătăile si tumori de diferite etiologii, consecințe ale leziuni cerebrale si oasele craniului. Examinarea pe tomografie vă permite să obțineți un rezultat operativ, excluzând sau confirmând procesele patologice descrise mai sus și natura originii durerilor de cap.
  3. IRM a creierului, coloana vertebrală și sistemul cervical. Structurile creierului impulsurilor de rezonanță magnetică poate detecta formarea tumorilor, leziuni ischemice, leziunea peretelui vascular al aterosclerozei, și multe alte procese reversibile și ireversibile care apar în țesuturile creierului. IRM a coloanei vertebrale cervicale este prescris pentru sindromul arterei vertebrale suspectate care se dezvoltă din cauza încălcării majore herniei de disc vasculare, build-up și deplasare a vertebrelor.
  4. CT angiografie. Metoda invazivă, în cursul căreia o substanță specială care conține iod concentrat este introdusă în periferia vaselor cerebrale pentru a evalua starea lor. După aceea, se efectuează radiografia zonei investigate, iar rezultatele pe care le-ați convertit într-o imagine sunt afișate pe monitorul echipamentului. Tehnica permite evaluarea detaliată a stării vaselor specifice, pentru a descoperi rupturile peretelui și gradul de deteriorare a acestora.
  5. RMN angiografie. O metodă modernă și costisitoare de examinare a vaselor care nu necesită intervenție invazivă în contrast cu angiografia CT.

Rezultatele unei examinări cuprinzătoare permit neurologului tratant să determine etiologia durerii și cauzele simptomelor însoțitoare, astfel încât să pună în final sau să excludă diagnosticul de migrenă.

Cum este diagnosticată o migrenă?

Migrenă este o boală gravă, care este dificil de tratat. Aceasta afectează persoanele cu vârsta adultă activă. Patologia se manifestă ca atacuri intense de dureri de cap localizate într-o parte a capului. Această boală a fost descrisă de vechii egipteni, dar, în ciuda acestui fapt, cauzele și patogeneza migrenei nu sunt încă pe deplin înțelese.

Diagnosticul migrenei se stabilește, în primul rând, ținând seama de anamneză.

Examinarea fizică și tehnicile suplimentare sunt folosite pentru a exclude alte forme de cefalee. În prezența migrenei, o persoană nu găsește probleme la un examen neurologic. O istorie detaliată este foarte importantă nu numai pentru cercetarea și determinarea tacticii de tratament, ci și pentru că medicul își arată astfel interesul pentru recuperarea unei persoane. Starea psihologică a pacientului este foarte importantă, de aceea specialistul trebuie să stabilească relații de prietenie cu el încă de la început. O caracteristică distinctivă a migrenei este că aveți nevoie nu numai de o experiență dovedită dovedită, ci și de capacitatea unui specialist de a asculta pacientul și de ai pune întrebări corecte.

Caracteristici ale anamnezei

Oamenii care se plâng de dureri de cap obișnuite sunt rugați nu numai despre natura crizelor, ci și despre toate trăsăturile manifestărilor bolii. Factorii care cauzează migrenă sunt stabiliți. Medicul trebuie să aibă o idee despre stilul de viață al pacientului, obiceiurile, obiceiurile alimentare, familia, rutina zilnică. Este important să se evalueze starea somatică și psihologică a pacientului. Mai mult decât atât, este necesar să aflați medicamentele pe care pacientul le-a luat sau le ia, inclusiv pilulele contraceptive în sexul corect. Neurologul ar trebui să învețe despre prezența obiceiurilor proaste: fumatul și abuzul de alcool. În legătură cu faptul că ereditatea joacă un rol deosebit în dezvoltarea migrenei, este important să colectăm o anamneză familială.

Medicul colectează informații nu numai despre simptomele migrenei, ci despre starea generală a sănătății umane, pentru a afla dacă durerea de cap este rezultatul unei alte boli. Mai mult, alte patologii pot fi un motiv serios pentru identificarea medicamentelor pentru tratamentul migrenei. Multe medicamente pot fi contraindicate. Prin urmare, medicul întreabă despre activitatea tuturor organelor pacientului.

Bineînțeles, este important să învățăm cât mai mult despre durerile de cap. Următoarele sunt principalii factori de luat în considerare.

  1. Regularitatea atacurilor de dureri de cap.
  2. La ce vârstă au început.
  3. În ce condiții a avut loc primul atac și ce a provocat-o.
  4. Timpul zilei, când capul dăunează adesea.
  5. Ce factori provoacă dureri de cap.
  6. Ce simptome însoțitoare se simt.
  7. Care este localizarea durerii.
  8. Natura durerii.
  9. Care este durata atacului de durere?
  10. Atunci durerea trece.
  11. Simptome ale tulburărilor digestive.
  12. Care este starea pacientului după atac.

Medicul stabilește dacă migrenă este o boală nosologică sau are un tip secundar sau mixt. Dacă clinica bolii se manifestă în interacțiune strânsă cu alte patologii, migrena este definită ca dureri de cap secundare.

Se întâmplă că la pacienții cu migrenă primară începe să se dezvolte o altă boală, agravând cursul bolii. În această situație, sunt posibile două opțiuni: definirea numai a diagnosticului de migrenă sau stabilirea a două diagnostice. Ultima versiune va fi mai corectă dacă există o legătură strânsă între complicația cursului durerilor de cap și apariția dezvoltării patologice. În cursul studiilor, sa constatat că boala provoacă atacuri de dureri de cap și cu o scădere a simptomelor patologiei în timpul migrenei, de asemenea, este facilitată.

Pacienții cu simptome de dureri de cap secundare necesită un diagnostic suplimentar. De obicei, pentru a diagnostica migrenă, utilizați RMN-ul creierului. Această tehnică este considerată mai bună decât CT. Tomografia examinează diferite procese intracraniene în creier. Aplicarea metodei neuroimagistice se realizează atunci când pericolul este identificat cu migrenă:

  • Boala a fost descoperită în timpul examinării stării neurologice;
  • în timpul unui atac, starea se înrăutățește;
  • la un pacient care suferă de atacuri de migrenă de mult timp, a apărut o nouă formă a acestei boli;
  • migrenă a apărut după vârsta de 50 de ani;
  • morbiditatea nu își schimbă localizarea;
  • durerea de cap nu este supusă unui tratament standard.

Metodele de neuroimagizare sunt efectuate înainte de puncția coloanei vertebrale. Dacă acest lucru nu este posibil, atunci puncția ar trebui efectuată dacă persoana este suspectată de meningită și hemoragie cerebrală. Puncția spinală se efectuează dacă rezultatele neuroimagistice indică o posibilă boală, care poate fi confirmată în timpul investigării lichidului cefalorahidian. Analiza include măsurarea presiunii și studiul compoziției chimice.

Electroencefalografia nu este o metodă de diagnosticare definită și este folosită extrem de rar. Procedura este indicată pentru pacienții care suferă de afecțiuni paroxistice.

Diagnostice diferențiale

După cum sa menționat deja, medicul trebuie să determine originea migrenei: primar, secundar sau mixt. Statistic mai puțin de 1% dintre pacienții cu simptome de migrena si starea neurologice normale cu boli grave ale creierului, care sunt determinate în cursul rezonanta magnetica sau tomografie computerizata.

Diagnosticul stabilit al migrenei nu exclude manifestarea durerilor de cap secundare în prezent sau în viitor. Este necesar să se monitorizeze cu atenție modificările în stare, apariția simptomelor neurologice în cursul examinărilor ulterioare cu un diagnostic deja stabilit.

Simptomele dezvoltării durerii secundare includ:

  • apariția spontană a durerilor de cap de altă natură;
  • apariția primului atac de migrenă după 50 de ani;
  • deteriorarea migrenei în funcție de gravitatea, intensitatea, natura și severitatea simptomelor concomitente;
  • prezența semnelor neurologice focale în perioada Interictală;
  • intensitatea durerii de cap crește cu activitatea fizică, tuse, strănut;
  • Atacurile sunt însoțite de frisoane, febră, greață, vărsături;
  • durerea de cap nu schimbă localizarea.

Obiectivele studiului de diagnostic

În procesul de diagnosticare a migrenei este important să se determine următoarele:

  • pentru a stabili diagnosticul corect al migrenei;
  • să efectueze diagnosticul diferențial și să elimine durerile de cap secundare;
  • să stabilească un anumit tip de boală, severitatea și regularitatea crizelor pentru a determina tactica tratamentului.

Este important să se identifice stadiul de gravitate al convulsiilor, precum și evoluția bolii însăși, care determină necesitatea și componentele tratamentului preventiv.

Severitatea durerilor de cap este indicată de următorii factori:

  • Atacurile gravitației luminoase, în care o persoană poate efectua munca obișnuită;
  • gravitatea medie, atunci când o persoană nu poate face munca obișnuită;
  • Pacientul suferă de atacuri grave în pat.

Răspunsurile la problemele de mai sus dau o idee despre impactul patologiei asupra activității umane, evaluarea impactului asupra activităților și studiilor profesionale, activităților de recreere și participării la diverse activități.

Diagnosticul migrenei, modul de identificare a bolii într-un stadiu incipient

Este interesant faptul că unele cuvinte frumoase pot fi asociate cu fenomene destul de neplăcute. De exemplu, cu migrenă - nu este clar de unde provine și cum se tratează o durere de cap. Afectează atât bărbații, cât și femeile. Și cei din urmă preferă mai mult și torturează mai des și mai mult, transformându-și viața într-un adevărat coșmar.

Migrenă este o durere de cap


Deci, migrene - ce este? Și această boală neurologică, trăsătură distinctivă a căreia este localizarea durerii în principal în jumătate din cap (deși există o distribuție în două direcții).

Anterior sa crezut că această boală - mulțimea de aristocrați și oameni buni. Ea a suferit astfel de personalități celebre ca Freud Nietzsche Chaikovskii, Iulius Cezar și colab. Astăzi depășește aproximativ 30% din populația lumii.

Migrenele nu se transformă niciodată într-un rezultat fatal și, cu 40-60 de ani, dispare cu totul. Cu ceea ce este conectat nu este clar, deoarece patologia nu este pe deplin înțeleasă. Se știe doar că în timpul unui atac, apar schimbări în celulele creierului, ceea ce duce la excitarea neuronilor și eliberarea de neuropeptide de către aceștia. Aceste molecule de proteine ​​actioneaza asupra vaselor de sange ale capului, cauzand inflamarea lor.

Auto-diagnosticare, simptome și tipuri de patologie

Următoarele simptome pot confirma prezența migrenei:

  • Durata atacurilor de la 3 la 72 de ore.
  • Localizarea pe o parte a capului.
  • Creșterea durerii în activitatea fizică sau psihică.
  • Ripple.
  • Greață, vărsături, intoleranță la zgomot sau lumină puternică.

Capturile pot apărea de mai multe ori pe săptămână, o dată pe lună sau pe mai mulți ani. Uneori apariția lor poate fi prevăzută de asemenea simptome precum:

  1. Insuficiență vizuală (fulgere și pete în fața ochilor, distorsiuni ale imaginii).
  2. Amețeli.
  3. Paresthesia de mâini și picioare.
  4. Dificultatea de a vorbi.
  5. Iritabilitatea.

Astfel de simptome sunt numite aura de migrenă, apar și dispare înainte de apariția durerii. Durata acestuia poate fi de 5-60 de minute.

Migrenă aurică afectează ochii

În funcție de frecvența atacurilor și a simptomelor lor distinge migrena episodice (nu există mai mult de 15 ori pe lună), cu sau fără aură și cronice (există mai mult de 15 de ori pe lună). De fapt, există mai multe specii, cele mai frecvente dintre ele fiind migrena fără o aură.

Pentru a determina cauza migrenei, este necesar să se înregistreze simptomele unui atac care se apropie, precum și factorii care îl pot provoca. De asemenea, pentru diagnosticul corect este necesară pentru a descrie în mod adecvat durerea - locală, care acoperă întregul cap, monoton, pulsatila, etc. Acest lucru va ajuta la eliminarea cauzelor unor astfel de boli grave, cum ar fi meningita, hemoragie cerebrală sau o tumoare..

Cauzele și provocatorii de atacuri de migrenă

Ce este o migrenă puțin gândită, acum să vorbim despre cauzele și provocatorii apariției ei. Cea mai obișnuită cauză a patologiei este ereditatea. Mai mult de jumătate dintre pacienți recunosc că boala chinuie alți membri ai familiei.

Se transferă în principal pe linia maternă (72%), deși poate fi de asemenea moștenit de la tată (20%). Dacă patologia este observată la ambii părinți, riscul de dezvoltare a acesteia la copii va fi de 60-90%.

Există și alți factori care contribuie: infecții virale, hipertensiune sau hipotensiune arterială, boli ale vaselor de sânge (ocluzie anevrism) sau dezvoltarea de tumori cerebrale. Acestea pot include, de asemenea, fumatul, consumul de alcool, nutriția necorespunzătoare.

În cele mai multe cazuri, migrenele sunt împachetate în tovărășii de viață în copilărie sau adolescență. În tot acest timp, copiii sunt deosebit de vulnerabili din cauza instabilității stării emoționale (vârsta de tranziție), a creșterii vizuale și mentale. Dar boala nu disprețuiește și oamenii de 35-40 de ani (ea are, de asemenea, 20 de ani în stoc).

Un atac de migrenă poate începe brusc și la cel mai inoportun moment. În acest sens, un rol important îl are înclinația spre dezvoltarea sa și factorii provocatori (declanșatori). Cum exact ele provoacă un atac este necunoscut.

Dar cu cât este mai mare pragul de dezvoltare a acesteia, cu atât este mai mică probabilitatea unui "atac" brusc al migrenei (este necesar să utilizați în același timp câte 2-3 stimuli). Și mai mic - cu atât mai mult risc (un declanșator și tu ești la mila inamicului).

Declanșatoarele sunt catalizatorii unui atac, deci nu ar trebui să fie confundați cu factorii predispozanți, adică cauze care reduc pragul de dezvoltare a durerii de migrena (ereditate, etc.).

În același timp, care provoacă o migrenă este dificil de determinat, pentru că chiar și aceeași persoană provocatoare poate avea declanșatoare diferite. De exemplu, astăzi atacul a apărut din cauza diferenței hormonale, mâine - nu a mâncat la timp sau a mâncat ceva greșit, etc.

De asemenea, apariția convulsiilor poate fi declanșată de o încălcare a somnului, muncă fizică intensă, schimbarea fusurilor orare etc. În general, acești și alți stimuli sunt un fel de șoc pentru organism, adică o persoană care suferă de migrenă, nu tolerează nici o schimbare.

Da, și mai recent, a fost prezentată o versiune în care apare migrenă din cauza tulburărilor cauzate de virusul Epstein-Barr (unul dintre tipurile de herpes uman). Oamenii de știință cred că joacă un rol-cheie în formarea celulelor tumorale.

Locul favorit al reproducerii acestui virus la oamenii sănătoși este celulele creierului. Insidiositatea lui constă în faptul că el nu poate apărea mult timp. Aceasta este plină de diverse complicații, inclusiv distrugerea celulelor creierului.

Cum să identificați boala?

În unele cazuri, poate fi dificil să se determine ce cauzează migrenă. Prin urmare, pentru a stabili diagnosticul corect, este necesar să se efectueze un examen neurologic aprofundat. Începe cu un simplu chestionar care face mai ușor să afli caracteristicile durerii de cap.

Răspunsul a răspuns la întrebările medicului

Este recomandabil să răspundeți în detaliu la întrebările medicului, astfel încât să fie mai ușor pentru el să afle cauza patologiei.

Deci, va fi necesar să spuneți:

  1. La ce vârstă au început durerile de cap?
  2. Care este natura lor?
  3. Care este durata fiecărui episod?
  4. Cât de des apar?
  5. Ce cauzează migrenă?
  6. Există vreo patologie în alți membri ai familiei?
  7. Există altceva tulburătoare între convulsii?
  8. Afectează boala rutina zilnică?
  9. Este durerea brusc sau este precedată de orice simptome (tulburări de vedere, fulgere, pete sau muște înaintea ochilor)?
  10. Este boala însoțită de senzații neplăcute (slăbiciune, greață, vărsături, tulburări de comportament etc.)?

De asemenea, este necesar să-i spuneți medicului despre localizarea și forța durerii de cap, momentul debutului (dimineața, după-amiaza, seara), despre tratamentul anterior sau actual, obiceiurile proaste.

Pe baza răspunsurilor, neurologul va determina ce teste să treacă, ce specialiști să viziteze, vor da instrucțiuni pentru raze X și alte teste de laborator. Acest lucru va arăta dacă durerea de cap este un simptom al altor afecțiuni, cum ar fi febra, hipotensiunea sau hipertensiunea, etc.

De exemplu, puteți atribui:

  • Consultarea unui psihiatru. Ajută la determinarea impactului stresului asupra simptomelor migrenei.
  • Tomografia computerizată. De regulă, este prescris pentru durerile de cap de zi cu zi.
  • Imagistica prin rezonanță magnetică. Acesta este cel mai eficient mod de diagnosticare a migrenei dacă este asociat cu patologii vasculare și leziuni cerebrale.
  • Rezonanță magnetică angiografică. Ajută la detectarea celor mai mici deteriorări ale vaselor de sânge ale creierului.
  • Examen oftalmologic. Se efectuează pentru a detecta un anevrism, un atac al glaucomului sau comprimarea nervului optic.
  • Radiografia sinusurilor. Numiți în cazuri rare. Permite excluderea patologiilor sinusurilor nazale.
  • Puncție spinală (lombară). Ajută la a răspunde la întrebarea dacă migrenă este asociată cu meningită, encefalită sau hemoragie în creier.
  • Electroencefalograf. Se utilizează în special în cazurile de convulsii mici de epilepsie însoțite de o durere de cap.
  • Analiza biochimică a sângelui și a urinei. Este prescris pentru detectarea bolilor concomitente (diabet, boala tiroidiană etc.).

După examenul neurologic excluderea patologiei intracraniene acute, boli ale sistemului nervos (epilepsie, scleroză multiplă) sau anomalii structurale ale creierului (contuzii, tumori, anevrisme, etc.) anamneza Efectuată.

Tratamentul și prevenirea

Tratamentul medical al migrenei constă în utilizarea de analgezice nespecifice sau combinate, antipiretice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Și, de asemenea, agoniști serotoninici, anticonvulsivante, blocante ale canalelor de calciu și receptori β-adrenergici.

În plus, antioxidanții, preparatele pe bază de magneziu, vitaminele și medicamentele pe bază de plante sunt prescrise. Dacă migrena are un caracter herpetic, se efectuează o terapie anti-herpesvirală.

Adesea succesul tratamentului depinde nu numai de ameliorarea simptomelor crizelor, ci și de prevenirea apariției lor. Aceasta constă în identificarea și, dacă este posibil, în eliminarea factorilor provocatori. Acest lucru, desigur, nu poate scuti complet boala, dar îmbunătățește semnificativ starea pacientului.

În cele din urmă, vreau să spun că migrena crește riscul de a dezvolta un atac de cord și tulburări de circulație cerebrală.

Este nepotrivit să sperăm că patologia va trece de la sine sau că poate fi vindecată de o recepție dezordonată a analgezicelor. Acest lucru poate duce la o frecvență crescută a convulsiilor și a fluxului bolii într-o formă cronică. Tratamentul ar trebui să fie, dar ar trebui să fie angajat într-un medic!

Cum de a recunoaște o migrenă? Caracteristici și metode de tratament

Migrenele sunt dureri de cap de natură neurologică care apar, de obicei, la femei de vârstă activă. Acesta este cel mai frecvent tip de cefalee și, deși boala nu este fatală, afectează în mod semnificativ calitatea vieții: o persoană își pierde capacitatea de a lucra în timpul atacurilor, devine iritabilă pentru ceilalți.

Tratamentul migrenelor este un proces foarte laborios și de lungă durată, necesitând răbdare și anumite costuri financiare. Dar boala nu este fatală și cu ajutorul metodelor moderne de a vindeca migrenele este posibilă în majoritatea cazurilor.

Migrenele sunt dureri de cap severe, care sunt mai frecvente la femei

Tipuri de migrenă și diferența față de altă durere de cap

Pentru a vindeca o migrenă, trebuie să o puteți deosebi de alte tipuri de dureri de cap care prezintă simptome similare cu afecțiunea.

Diferențele de migrenă de la o altă durere de cap:

  • Durerile din cap sunt pulsatoare;
  • Migrenele acoperă de obicei o parte a capului;
  • Când durerea migrenă crește odată cu mișcarea capului;
  • Durerea cu migrenă poate fi însoțită de greață, vărsături, fotosensibilitate și sensibilitate sonoră.

Durerea în migrenă acoperă de obicei o jumătate din cap, localizându-se în principal în partea orbitală-frontotemporală. Atacurile pot continua, atât în ​​termen de două ore, cât și până la trei zile.

Dar o singură apariție a unui atac încă nu indică faptul că o persoană a dezvoltat o migrenă. Statisticile spun că fiecare a treia persoană a suferit un atac de migrenă cel puțin o dată în viață. Prin urmare, merită să se considere că diagnosticul de "migrenă" este pus doar în cazul în care durerile de durere se repetă în mod repetat și în mod regulat.

Fiți atenți! Cel mai adesea migrena afectează jumătatea feminină a umanității, deși la bărbați survine și o asemenea boală. Atacurile sunt cele mai sensibile la persoanele de 20-50 de ani, care sunt asociate cu modificări hormonale în organism.

Conform semnelor clinice, migrena este împărțită în mai multe tipuri:

  • Migrația de somn - un atac apare imediat după trezire sau în timpul somnului.
  • Migrenă migrenă (panică) - Un atac de durere de cap este însoțit de tulburări vegetative: palpitații, frisoane, lacrimare etc.
  • Cronică migrenă - Atacurile apar mai mult de 15 ori pe lună timp de 2-3 luni, intensitatea durerii crescând.
  • Migrenă menstruală - Atacurile depind de ciclul menstrual.
Un tip de migrenă depinde de ciclul menstrual - migrenă menstruală

Toate tipurile de migrene sunt clasificate în două tipuri principale:

  1. Simplu (migrenă fără aură) - apare în mai mult de 80% din cazuri.
  2. Clasic (migrenă cu aură) - prin caracteristici similare cu cele simple, dar completate de dezvoltarea aurei.

Important! Aura cu migrene sunt manifestări neurologice care apar înainte de atac în 5-60 de minute. Dacă observați apariția aurii în timp, puteți preveni apariția unei dureri de cap cu ajutorul medicamentelor.

Între dezvoltarea durerii de cap și a aurei nu poate fi un decalaj de peste 60 de minute. Cu toate acestea, dacă aura se manifestă nu prin una, ci prin mai multe simptome, atunci durata acesteia crește proporțional. Înainte de atac, simptomele aurii dispar și fiecare persoană are aura proprie, urmând modelul apariției căruia este posibil să se prevină un atac de durere de cap.

Migrenă cu aură se întâmplă:

  • oftalmic - în fața ochilor tăi există puncte, fulgere, fulgere, zigzaguri, alte imagini vizuale. Este posibil ca câmpul vizual parțial sau o parte a acestuia să cadă.
  • Oftalmoplegicheskaya - coborârea pleoapelor, bifurcația obiectelor, încălcarea mișcării de către ochi.
  • motor - apariția de slăbiciune a mușchilor, până la imposibilitatea de mișcare a membrelor.
  • de retină - dispariția bruscă a locului de vedere pe unul sau ambii ochi.
  • sensibil - un sentiment de "goosebumps", amorțeală, furnicături, arsură, care apar mai întâi în degetele unei mâini și apoi se întinde pe întreaga mână, jumătate din față.
  • vestibular - amețeli ușoare sau severe, posibil cu pierderea conștienței.
  • vorbire - incapacitatea de a pronunța cuvinte, vorbire neclare sau neclare.

Rareori, există cazuri în care durerea de cap nu se dezvoltă după aura. Această afecțiune este diagnosticată ca o aură de migrenă fără dureri de cap.

Ce cauzează migrenele?

Cauzele exacte ale durerii de migrena nu sunt cunoscute. Există opinia că migrenă poate apărea ca urmare a unei tulburări a sistemului nervos central. Cu influența diferitelor stimuli, o astfel de tulburare poate provoca anumite procese neurologice sau biochimice care afectează presiunea în vasele creierului.

Important! Migrena este adesea transmisă prin moștenire (în 70% din cazuri), adică atunci când apare o boală, un factor important este gena genetică.

Migrenă poate fi moștenită

O varietate de condiții și evenimente pot schimba condițiile de lucru ale sistemului circulator al creierului și pot cauza migrene. Printre acești factori cauzali:

  • Modificarea condițiilor meteorologice (căldură, vânt puternic, modificări ale presiunii atmosferice etc.).
  • Stimuli externi: lumini strălucitoare și strălucitoare, mirosuri puternice, lumină enervantă (de exemplu, când vizitează cluburi de noapte).
  • Alimente: băuturi alcoolice, fructe și legume cu nitrați, alimente care conțin suplimente nutritive, nuci, ciocolată, cacao. De asemenea, atacurile de migrenă pot provoca întreruperi prelungite în nutriție (de exemplu, diete).
  • Fluctuații hormonale: administrarea contraceptivelor hormonale, perioada de ovulație și menstruație.
  • Unele medicamente: nitroglicerina, histamina, estrogenul, hidralazina, ranitidina.
  • Factori psihoemoționali: excitare nervoasă, stres, depresie.
  • Suprasolicitarea fizică: exerciții intense, activitate sexuală excesivă, călătorii lungi.
  • Lipsa sau suprasolicitarea somnului.
  • Exacerbarea unor afecțiuni cronice: hipertensiune arterială, astm bronșic, boli ale tractului digestiv.
  • Stimulări vestibulare: călătoriți într-o mașină sau avion, plimbări, leagăne, călătorii pe mare.

Persoanele cu migrenă pot avea o istorie îndelungată de tulburări neurologice, accidente vasculare cerebrale, epilepsie, hipertensiune arterială și alte patologii cronice. Prezența unor astfel de afecțiuni nu este cauza migrenei, ci este adesea asociată cu aceasta.

Simptomele și semnele de migrenă

Când durerile de migrenă cresc treptat. În primul rând, o persoană are un sentiment de disconfort, care treptat crește în durere. O creștere intensă a durerii poate dura de la 30 de minute la o oră. Durerea, ajungând la maxim, poate dura de la câteva ore până la câteva zile.

Semnele caracteristice ale migrenei:

  • Înainte de atac, pot exista semne prodromale: un sentiment de slăbiciune, o distragere a atenției. Aceleași semne se pot dezvolta și imediat după un atac - postdrom.
  • Durerile încep de obicei să acopere partea temporală a capului, răspândindu-se treptat în ochi și lobul frontal. Uneori durerea este localizată în partea occipitală, după ce a acoperit întreaga jumătate a capului.
  • Durerea este puternică, apăsând caracterul pulsatoriu.
  • De obicei, durerea acoperă o parte a capului, dar odată cu creșterea atacurilor, există o schimbare în locație - un atac apare într-o parte a capului, următorul - în celălalt.
  • Atacul întotdeauna însoțește cel puțin unul dintre semnele de migrenă: greață sau vărsături, sensibilitate sonoră, fotofobie, intoleranță la mirosuri. Aceste iritante intensifică durerea, astfel încât o persoană dorește să se retragă într-o cameră întunecată în timpul unui atac, să se afle în liniște și pace.
  • Intensificarea durerii este provocată de mișcări ascuțite, senzații dureroase care se acumulează în timpul mersului pe jos, în timp ce urcați pe scări etc.
Atunci când durerea migrenă poate crește cu mișcări bruște

Fiți atenți! Femeile suferă de migrene mai des decât bărbații, iar confiscările din partea feminină a populației sunt mai prelungite. La femei, factorii provocatori ai durerii migrenei sunt mai des schimbarea condițiilor meteorologice, la bărbați - o puternică forță fizică.

Atacurile de migrenă sunt însoțite de diferite tulburări vegetative:

  • Creșterea temperaturii corpului;
  • Ridicarea pielii;
  • palpitații;
  • Senzația de sufocare;
  • Durerea din regiunea epigastrică;
  • Urinare abundentă;
  • frisoane;
  • Senzație de căldură;
  • Gură uscată;
  • transpirație;
  • Căsătoria frecventă;
  • leșin;
  • Tulburări ale scaunelor.

Aceste simptome au un grad diferit de severitate și nu apar neapărat când fiecare sechestru. De obicei, atacul este însoțit de 1-2 semne vegetative.

Important! La femeile care suferă de atacuri de migrenă, cel mai adesea apare greața și sensibilitatea la mirosuri, bărbații au mai multă senzație de fotosensibilitate și depresie.

Durerile în migrene nu sunt similare cu celelalte tipuri de durere - atacurile prelungite, dureroase evacuează și epuizează persoana. Frecvența și intensitatea atacurilor sunt foarte individuale - cineva are o migrenă la fiecare șase luni și cineva - de câteva ori pe lună.

Apariția unor dureri periodice sau constante cu semne caracteristice ale unei migrene - o ocazie pentru referirea imediată la medic. Pe baza unui studiu, examinarea fizică a pacientului, studii suplimentare pentru a exclude alte cauze care pot provoca migrene, medicul va diagnostica și va prescrie o metodă de tratament.

Durerea cu migrenă este lungă și dureroasă

Metode de tratare a migrenei

Tratamentul migrenei include, ca o eliminare a atacurilor acute, și definirea unei strategii de reducere a severității și frecvenței crizelor, adică măsuri preventive.

Important! Tratamentul crizelor convulsive este prezentat la toți pacienții, fără excepție, măsurile preventive prescrise doar 10% dintre pacienți - mai ales cei care au atacuri apar mai des decat de 2-3 ori pe lună și în mod semnificativ afectează capacitatea de muncă și calitatea vieții.

Tratamentul atacurilor acute

Anestezicele cu migrene sunt alese exclusiv de către un neurolog pentru ameliorarea durerii, în funcție de intensitatea și durata atacurilor.

Preparate de medicină tradițională pentru îndepărtarea crizelor:

  • medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (ibuprofen, diclofenac), acid acetilsalicilic, paracetamol, analgezice combinate. Astfel de medicamente sunt prescrise în cazul atacurilor cu severitate medie sau ușoară.
  • Triptanii sunt medicamente prescrise la intensitate ridicată a durerii, când durata crizelor durează câteva zile.
  • Agoniștii serotoninici (Sumatriptan, Naratriptan, Zolmitriptan) sunt cele mai eficiente medicamente pentru combaterea atacurilor de migrenă. Componentele medicamentoase nu permit vaselor să se extindă, acționând asupra receptorilor recipientelor vaselor.
  • Medicamente psihotrope auxiliare (clorpromazină, domperidonă, metoclopramidă).

Medicamentele antiinflamatorii nesteroidiene trebuie luate la începutul unui atac. Dacă durerea de cap se dezvoltă la maxim, utilizarea lor devine inutilă.

Când sunt însoțite de atacuri de migrenă, greață și vărsături se recomandă să ia medicamente antiemetice (Metoclopramide, Domperidone, Cerucal).

Prevenirea migrenei

Prevenirea convulsiilor (măsuri preventive) se efectuează în cazul atacurilor de migrenă acută, când durerea nu este întreruptă prin administrarea de medicamente, cu apariția frecventă a crizelor.

Măsurile preventive includ următoarele medicamente:

  • Beta-blocante (Anaprilin, Timolol);
  • Anticonvulsivante (Topamax, Diwalprox);
  • Antidepresive triciclice (Effexor, Elavil);
Effexor este un antidepresiv american popular
  • Triptani (Frova);
  • Antagoniști ai serotoninei (Metisergid, Sandomigran);
  • AINS (Indometacin, Ibuprofen).

Medicamentele preventive sunt de obicei prescrise mai întâi în doze mici, treptat, doza este crescută. Terapia este lungă, poate dura de la 2-3 luni până la șase luni sau mai mult. După câteva luni, se evaluează modificarea duratei și frecvenței convulsiilor, impactul acestora asupra capacității persoanei de a munci și a bunăstării.

Tratament non-drog

Efectul suplimentar în tratamentul migrenei arată următoarele activități:

  • acupunctura;
  • auditive de formare;
  • Psihoterapie rațională;
  • Metodă de feedback biologic;
  • Electroneurostimularea transcutanată.

Metodele non-farmacologice, în majoritatea cazurilor, au un efect benefic asupra cursului bolii, pot reduce numărul de medicamente administrate și, uneori, chiar și fără a lua medicamente.

Tratamentul la domiciliu se poate face prin următoarele mijloace:

  • Ulei de pește. Conținut în uleiul de pește, acizii grași omega-3 au efect nervos și antiinflamator. Uleiul de pește poate fi luat atât sub formă de farmacii medicinale, cât și prin consumul de pește gras (somon, sardine, macrou).
  • ghimbir. Aportul de ghimbir ca aditiv la alimente sau ceai reduce intensitatea durerii migrenei, reduce senzația de greață.
  • Varză acră. Gruelul măcinat din varză este pliat între două straturi de țesut și aplicat pe cap sub forma unei comprese. Acest lucru vă permite să ușurați durerea în timpul unui atac.
  • Oregano și frunze. Mierele de ierburi au un efect vasodilatator, ameliorează durerea, reduc grețurile.

Toate căile de atac pot avea efecte secundare și, prin urmare, tratamentul cu metode populare trebuie utilizat cu prudență, de preferință cu permisiunea unui medic.

Migrenă la copii

În cele mai multe cazuri, copiii care suferă de migrene sunt prescrise terapii non-medicamentoase sau remedii anestezice ușoare (ceai de ghimbir, comprese).

Medicamente pentru copii din migrene:

  • Pentru copii, de la 6 la 12 ani - Ibuprofen, Acetaminofen.
  • Pentru adolescenți - spray de sumatriptan.
Spray Sumatriptan - un remediu bun pentru migrene pentru adolescenți

Măsurile preventive pentru tratamentul migrenei la copii nu sunt de obicei efectuate.

Reguli generale pentru tratamentul migrenei

În tratamentul migrenei, în primul rând, ar trebui să vă reconsiderați stilul de viață și să urmați anumite reguli:

  • Refuzați să fumați și să beți alcool.
  • Nu luați stimulanți artificiali: cafea, băuturi energice etc.
  • Normalizați restul și dormiți.
  • O dieta echilibrata - eliminarea din meniul alimentar care provoacă atacuri de migrenă: fast-food, picant, afumat și alimente picante, conservanți, arome.
  • Activitatea fizică și psihică redusă, plimbările frecvente în aer liber reduc riscul atacurilor.

Pentru a reduce frecvența și durata migrenelor, o persoană ar trebui să observe pentru sine - ce factori provoacă apariția atacurilor. Eliminând cauza durerii, puteți învinge repede boala și puteți reveni la un stil de viață obișnuit.

Prognoză și complicații

Cel mai adesea, migrena trece în stadiul de remisiune și dispare complet odată cu vârsta. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile care, de obicei, migrena trece după declanșarea menopauzei.

Durerile puternice ale migrenei sunt unul dintre factorii care contribuie la dezvoltarea atacurilor de cord și atacurilor de inimă. Prin urmare, dacă observați simptome de migrenă, în special - adesea recurente, trebuie să căutați ajutor medical.

Tratamentul migrenelor se realizează prin măsuri complexe, care sunt selectate individual pentru fiecare pacient.

Cum să diagnosticați și să tratați o migrenă (manual metodic pentru medici)

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII REGIUNII SAMARA

Spitalul Clinic Regional Samara

Tarasova S.V.

Cum să diagnosticați și să tratați o migrenă

(manualul metodic pentru medici)

Samara 2006

Autorul - Tarasova Svetlana Vitalevna, șef al neurologului din regiunea Samara, șeful Centrului de tratament al durerii din Spitalul Clinic Regional Samara. MI Kalinina, candidat la Științe Medicale

Editorul - Amelin Alexander Vitalievich, Profesor al Departamentului de Neurologie și Neurochirurgie al Universității de Stat din Sankt Petersburg. Acad. IPPavlova, șeful Centrului de diagnostic și tratament al durerilor de cap, șef. Laboratorul de Neurofiziologie și Farmacologie a Anesteziei Institutul de Farmacologie SPbGMU le. Acad. IP Pavlova, doctor în științe medicale

introducere

În ultimele decenii, problemele legate de diagnosticul și tratamentul migrenelor fac obiectul unei discuții pline de viață. Sunt discutate în mod activ posibilitățile de utilizare a metodelor neuroimagistice (RMN) pentru diagnosticarea migrenei și a altor forme de dureri de cap. Testele clinice implică metode cunoscute și noi de tratare a acestei boli. Pentru a trata un atac migrenos, se propune o nouă clasă de medicamente foarte eficiente - agoniști de tryptani 5HT 1b / d. Lista de medicamente oferite pentru un tratament eficient de prevenire a migrenelor se extinde.

Cefaleea este cea mai comună formă de sindroame de durere cronică. Peste 70% din populația țărilor dezvoltate din Europa și America suferă de dureri de cap. Aloca forme distincte patologice de dureri de cap (migrena, cefalee histaminică, hemicranie paroxistică cronică, durere de cap tensiune) si dureri de cap simptomatice. Cel mai adesea oamenii suferă de tensiune și migrene.

CLASIFICAREA INTERNAȚIONALĂ A MIGRAINEI (2004)

  1. Migrenă fără aură
  2. Migrenă cu aură
    1. Cu o aură tipică
    2. Cu o aură lungă
    3. Familie hemiplegică
    4. Basilar (migrenă a arterei principale)
    5. Migraine aura fără cefalee
    6. Cu un start aura ascuțit
  3. Oftalmoplegicheskaya
  4. de retină
    1. Sindroame periodice pentru copii, care pot fi precursori sau combinați cu migrene
    2. Amețeli paroxismice benigne la copii
    3. Alternarea hemiplegiei la copii
  5. Migrenă complicații
    1. Starea migrenei
    2. Migrenă Stroke
  6. Tulburări migrene care nu îndeplinesc criteriile enumerate în secțiunea 1 (Migrenă probabilă).

EPIDEMIOLOGIA MIGRAINEI

Migrena suferă de la 3 până la 16%, și potrivit unor rapoarte, până la 30% din populație. Raportul bărbaților și femeilor este 1: 2,5 sau 2: 4 [Wayne A.M. și colab., 1995, Rasmussen B.K. et al., 1991, Stewart W.F. și alții, 1992]. Două treimi dintre persoanele cu migrenă au vârsta cuprinsă între 25 și 45 de ani (figura 1). Cele mai frecvente atacuri de migrenă sunt

Figura 1 Apariția migrenei în diferite grupe de vârstă

vârsta de 35-40 de ani. La 18-20% dintre pacienți, migrena înregistrează semne de cefalee cronică și este agravată de abuzul de analgezice. Studiile epidemiologice din ultimele decenii indică faptul că prevalența migrenei în rândul populației tinde să crească [Merikangas K.R., 1991, Stewart W.F. și alții, 1992].

Sa demonstrat că cea mai mare apariție a migrenei este observată în familiile cu un nivel scăzut de venit. În familiile cu venituri medii, migrena este rară, dar cu o creștere suplimentară a bunăstării materiale, există o creștere a frecvenței migrenei [Stang P.E., Sternfeld B, Sidney S., 1996].

Există cazuri de migrena complicată de statutul de migrenă, care necesită îngrijiri urgente în spital. Se știe că migrenă este un factor care crește riscul de apariție a AVC ischemic de 6 ori. Desigur, migrena nu amenință în mod direct viața pacientului, dar în mod semnificativ împiedică viața de zi cu zi, reduce calitatea acestuia și este adesea cauza unei dizabilități temporare. La pacienții cu migrena au prezentat o deteriorare semnificativă în sfera psiho-emoționale (anxietate, depresie), limitarea activității sociale și profesionale, dificultatea relațiilor cu colegii și cei dragi, și-a exprimat dependența de durere [Stewart A.L. et al., 1989, Amelin AV, Ignatov Yu.D., Skoromets AA, 2002].

FORMELE PRINCIPALE DE MIGRAINE

Migrenă este o boală cronică, a cărei manifestare principală este o durere de cap, care corespunde criteriilor de diagnostic aprobate de Asociația Internațională pentru Studiul durerilor de cap. Aceasta boala se manifesta prin atacuri periodice ale moderate până la dureri de cap severe pulsează, de obicei unilaterală, care durează de la 4 până la 72 ore, însoțite de greață, vărsături, intoleranță la lumină (fotofobie) și sunet (fonofobia).

Principalele declanșatoare ale unui atac de migrena sunt:

  • afecțiune emoțională,
  • includerea în dieta a produselor alimentare care conțin în cantități mari tiramină (ciocolată, brânză, produse afumate, fructe citrice, vinuri roșii etc.)
  • suprasolicitarea fizică,
  • modificări ale condițiilor meteorologice,
  • primirea contraceptivelor orale, a nitraților și a altor vasodilatatoare periferice,
  • menstruație, menopauză,
  • traumatisme craniocerebrale,
  • încălcarea somnului și a odihnei.

Migrenă cu aură ("migrenă clasică") apare în 25-30% din cazuri. Imaginea clinică a acestei forme de migrenă este formată din patru faze care se dezvoltă una după alta. Prima fază - prodromal, Se pare că pentru câteva ore înainte de dureri de cap și se caracterizează printr-o schimbare de starea de spirit, oboseală, somnolență, retenție de lichide, iritabilitate, anxietate, bulimie sau anorexie, sensibilitate crescută la mirosuri, zgomotul, lumina strălucitoare. A doua fază - aură este un complex de simptome neurologice focale care durează nu mai mult de 60 de minute, care rezultă dintr-o scurtă scădere a fluxului sanguin cerebral în anumite părți ale creierului. În forma oftalmică a migrenei, aura se caracterizează prin tulburări vizuale (scotomul pâlpâitor, fotopsiile, hemianopia, iluziile vizuale). In alte forme de migrena aura manifesta diverse simptomatologie neurologică, variantele de realizare care sunt definite în procesul patologic care implică bazine sistemului vascular (hemiplegică, bazilară, afazic, cerebelar și colab.) Corespunzătoare (Tabel. 1).

Spre deosebire de migrenă oftalmică, simptomele aurii în alte forme (în special migrene hemiplegice și bazilare) pot

Tabelul 1 Simptome neurologice cu diferite tipuri de aură

Tipul aurii

Simptome neurologice

Fotopsiile sub formă de zigzaguri sclipitoare, scântei, fulgere, bile, puncte, etc. Scotoma, hemianopsia

Scotomul central sau paracentral, orbire tranzitorie la unul sau ambii ochi.

Ptoză unilaterală, miriză, strabism divergent, diplopie

Părți, picioare, hemipareză, hemigiesthesia, parestezii

Tulburări de vedere bilaterale, orbire, amețeli, tinitus, dizartrie, ataxie, parestezii bilaterale.

Afazie senzorială sau motor parțială sau completă

Amețeli sistemice, nistagmus

Încălcarea statică și mers, nistagmus

(conform lui Wayne, AM și colab., 1991)

Simptomele atacurilor de panică (tahicardie, lipsa aerului, sufocare, afecțiuni emoționale și afective: frica de moarte, anxietate, anxietate)

poate fi urmărită și într-o fază de durere de cap. Nu mai târziu de 60 de minute sau imediat după aura vine a treia fază - durere. Pot dura între 4 și 72 de ore. Și se manifesta dureri de cap pulsează în regiunea prefrontal-temporale, în creștere în timpul activității fizice normale, însoțită de fotofobie, fonofobie, greață, vărsături, paloare intensitate în general unilaterală, moderată sau severă. Într-o serie de cazuri, durerea de cap se lomizează, se sparge și se poate răspândi în cealaltă parte. Uneori durerea de cap are imediat localizare bilaterală. Pe partea cefaleei se injectează vasele conjunctivale, se observă lacrimare, țesuturile paraorbite sunt umflate. În regiunea temporală, se observă umflarea țesuturilor, umflarea și pulsarea arterei temporale. Pacienții încearcă adesea să strângă artera temporală, să-și frece fața. În timpul atacului, pacienții tind să fie singur într-o cameră întunecată, să stabilească, trageți capul cu un prosop, presat mâinile ei, să evite zgomote puternice și lumini strălucitoare.

A patra fază - postdromalnaya. Caracterizat printr-o reducere treptată a durerilor de cap, încetarea vărsăturilor și somnului profund. Poate dura câteva ore sau zile. Se caracterizează prin oboseală crescută, scăderea apetitului, normalizarea treptată a funcționării sistemelor senzoriale ale corpului (auz, miros, viziune), creșterea diurezei.

Migrenă fără aură (migrenă simplă) este cea mai comună formă (până la 75% din cazuri). Atacurile de migrenă constau, de regulă, din trei faze - prodromal, durere și postdrom. Cu toate acestea, prezența unei faze prodromale pentru o formă simplă de migrenă nu este necesară. Adesea atacul începe fără precursori, imediat cu dureri de cap. Imaginea clinică a fazei de cefalee este similară cu simptomele descrise cu migrenă cu aură. Migrena fără aură este caracterizată de perioade refractare, când, după un meci de boala nu se manifesta de ceva timp, iar în această perioadă, cei mai mulți pacienți se consideră aproape sănătoși.

Tabloul clinic al unui atac tipic de migrenă, sunt în general bine cunoscute medic în orice specialitate și 95% din diagnosticul este corect, pe baza criteriilor recomandate IHS [Russell M., Holm-Thomsen O, 1992].

Criterii de diagnosticare a migrenei fără aură (IHS):

A. Prezența a cel puțin 5 atacuri de a respecta cerințele punctelor G-G.

B. Atacul unei dureri de cap durează de la 4 la 72 de ore (fără tratament)

B. Cefaleea are cel puțin două din următoarele caracteristici:

  1. Localizare pe o latură
  2. Caracterul pulsatoriu
  3. Intensitate moderată sau puternică (restricționează sau face imposibilă activitatea obișnuită)
  4. Crește în timpul desfășurării unei activități fizice normale (scări de alpinism, mers rapid, alergare etc.)

D. Cefaleea este însoțită de cel puțin unul dintre următoarele simptome:

  1. Greață și / sau vărsături
  2. Fotofobie și fobie

Supliment: Anamneza, datele din examinările fizice și neurologice nu prezintă semne ale unei boli organice capabile să imite o migrenă.

Criterii de diagnosticare pentru migrena cu aura:

A. Prezența a cel puțin 2 atacuri de semne B.

B. Prezența a cel puțin 3 din următoarele 4 caracteristici:

  1. Unul sau mai multe simptome ale aurii, complet reversibile, care indică disfuncții locale corticale și / sau cerebrale.
  2. Cel puțin un simptom aură se dezvoltă în mai mult de 4 minute sau două sau mai multe simptome care se dezvoltă consecutiv unul după altul.
  3. Durata simptomelor aura nu este mai mare de 60 de minute
  4. Cefaleea se dezvoltă pe fondul aurii sau nu mai târziu de 60 de minute după dispariția ei.

B. Prezența unei dureri de cap ce corespunde caracteristicilor migrenei fără aură

Supliment: Anamneza, datele din examinările fizice și neurologice nu prezintă semne ale unei boli organice capabile să imite o migrenă.

Cu toate acestea, comparând imaginea clinică a cefaleei cu criteriile de diagnostic internațional de mai sus pentru migrenă, medicul trebuie să rețină că există variante clinice de cefalgie în care nu există respectarea deplină a acestor criterii (Tabelul 2).

Tabelul 2 Miturile și valabilitatea criteriilor clinice ale migrenei

mit

fapt

Greața și vărsăturile în timpul durerii de cap ajută la diagnosticarea migrenei

  • IHS nu impune ca simptomele gastro-intestinale să fie obligatorii pentru diagnosticul de migrenă

Durere unilaterală, temporală, vibrată

  • În 41% din cazuri, durerea este bilaterală
  • Durerea poate fi localizată în frunte, ochi, față, zona gâtului
  • 50% observă natura non-pulsatoare a durerii

Migrenele nu se întâmplă des

  • 25% dintre pacienți raportează un atac de migrenă în fiecare săptămână

La examinarea unui pacient cu dureri de cap, medicul ar trebui să utilizeze nu numai criterii internaționale de diagnosticare, ci și date istorice suplimentare, prezența cărora poate fi crucială în diagnosticarea migrenei:

  • conexiune temporară a durerii de cap cu menstruație;
  • prezența factorilor provocatori caracteristici (contraceptive hormonale, vin roșu, brânză, stres, privarea de somn)
  • stereotipizarea convulsiilor, prezența precursorilor (modificări ale dispoziției, somnolență, căscat, variabilitatea apetitului, iritabilitate crescută);
  • debut în adolescență;
  • predispoziție ereditară;
  • eficacitatea ergotaminei și triptanilor;

ele sunt practic sănătoase.

Migrenă probabilă

Există un număr semnificativ de pacienți care suferă de migrene, dar nu respectă pe deplin criteriile internaționale de diagnostic aprobate pentru această boală (vezi mai sus). Astfel de cazuri clinice în ultima clasificare a durerilor de cap (IHS 2004) se numesc "migrenă probabilă". Studiile în rândul populației în persoanele cu vârsta peste 15 de ani au arătat că migrena probabil apare la 2,6% - 9,1% din cazuri, și mai frecvent la femei (63%), persoanele caucaziene, iar la vârsta de 25-40 de ani. Astfel, în ciuda faptului că migrena probabil nu este strictă conformitate cu criteriile de diagnostic pentru migrenă tipic, fără aură și migrena cu aură, există numeroase dovezi proximitatea acestor stări, ceea ce implică utilizarea principiilor generale de examinare și tratament a pacienților.

Cronică migrenă

Migrenă cronică este văzută ca o complicație a migrenei, așa cum se dezvoltă la persoanele cu o migrenă episodică anterioară. Conform criteriilor Asociației Internaționale pentru Studiul de dureri de cap (IHS 2004 g) diagnosticul de migrenă cronică este verificată în cazurile în care numărul de zile cu dureri de cap migrena devine mai mult de 15 pe lună. În apropierea unei stări de migrenă cronică, dar oarecum diferită (conform criteriilor de diagnosticare ale lui Silberstein - Lipton), se numește migrenă transformată. Pentru această formă de dureri de cap cronice se caracterizează prin existența unei istorii de atacuri tipice migrenă, care sunt în termen de 3 luni au devenit mai frecvente și mai mult până la 15 zile pe lună și își pierd caracteristicile de migrena (spre deosebire de migrena cronică). Adesea, migrenele cronice și migrenele transformate sunt combinate cu abuzul de analgezice și sunt ulterior complicate de o durere de cap abuzivă. Factorii de risc pentru dezvoltarea migrenei cronice si transformate migrene sunt frecvente atacuri de migrenă (1 pe saptamana), obezitatea, sforăit, apnee de somn, stres cronic.

OBIECTIVĂ PERSPECTIVĂ A PACIENȚILOR CU MIGRAINE

La 2/3 pacienți cu migrenă relevat intensitatea sindromului disautonomie variind, fără dominarea aparentă a tonului simpatic și sistemul nervos parasimpatic. Ei au observat o tendință la hipotensiune arterială, rareori la hipertensiune. În starea neurologică nu este detectat simptome distincte. Acești pacienți sunt caracterizați printr-o sensibilitate sporită la stres. Ele sunt predispuse la anxietate și reacții depresive, labilitate emoțională, manifestări psihoastenicheskim [Wayne A., Kolosov OA, Yakovlev NA, Slusar TA 1995, Rassmussen B.K., 1996, Ferrari M.D. și colab., 1996].

Până în prezent, există numeroase studii de date ale fluxului sanguin cerebral la pacienții cu migrenă, dar, din păcate, ele sunt foarte inconsecvente și dependente de procedura de testare și faza unui atac de migrenă [Wayne A., Kolosov OA, Yakovlev NA, Slyusar TA, 1995, Rassmussen BK, 1996.]

Calculator si tomografie prin rezonanta magnetica sugereaza hiperexcitabilitate structurile creierului stem (periaqueductal trunculare gri) la pacientii cu migrena. Valoarea absolută a diagnosticului diferențial al migrenei are angigrafiya MR, care permite excluderea malformații vasculare mimeaza migrenă. EEG, diagnosticare cu ultrasunete, rheoencephalography arată diagnosticheakuyu valoarea lor scăzută și nu sunt specifice pentru pacientii cu migrena [Wayne A., Kolosov OA, Yakovlev NA, Karimov TK 1994, Steiner TJ, 1996, Woolf CJ, 1996].

În ciuda importanței studiilor instrumentale, trebuie recunoscut faptul că baza pentru diagnosticul de migrena la - se află în continuare de evaluare a conformității criteriilor de diagnostic clinic pentru migrene dureri de cap, precum și utilizarea unor metode moderne de cercetare instrumentală este de o importanță capitală pentru diagnosticul diferențial.

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL AL ​​MIGRA.

În procesul de diagnosticare a migrenei, este necesar să se excludă cele mai importante și pune în pericol viața cauze de cefalee. Migrenă, în primul rând, trebuie să se distingă de bolile organice ale sistemului nervos central, care pot apărea cu o imagine clinică similară.

Cefaleea cu patologie vasculară a creierului este cel mai adesea obiectul unui diagnostic diferențial cu migrenă. Unul dintre motivele cele mai tulburatoare pentru apariția unei dureri de cap pulsante puternice, poate un anevrism al vaselor cerebrale și ruptura sa. dureri de cap de localizare malformatii vasculare precum migrena este adesea un caracter gemikranichesky, și pot apărea forme clinice oftalmoplegicheskoy caracteristice ale migrenelor vasculare de bază anevrism cerebral. Aderarea în viitorul semne meningeale, semne neurologice focale, alterarea stării de conștiență, precum și date dintr-un studiu de lichid cefalorahidian, CT si imagistica prin rezonanta magnetica a creierului, cerebrale angiografie de ajutor pentru a diagnostica corect un anevrism.

În tulburările acute ale circulației cerebrale, atât în ​​cazul hemoragiei (până la 25% din cazuri), cât și al ischemiei (14-30%), se poate observa o durere de cap paroxistică cu caracter pulsatoriu. Cauza naturii pulsatoare a cefaleei este vasodilatația paretică a arterelor datorită perturbării autoreglementării circulației cerebrale și a încălcării fluxului venos din cavitatea craniană.

Hipertensiunea arterială este adesea însoțită de dureri de cap. Pe fondul unei creșteri bruște a tensiunii arteriale se dezvolta de multe ori atac pulsatila dureri de cap asemănătoare cu migrena. În acest caz, diagnostic corect de dureri de cap ajutor de măsurare a tensiunii arteriale, localizarea de dureri de cap, de obicei „în întregul cap“, cel puțin în partea din spate a capului, precum și modificările în fundus, hipertrofia ventriculară stângă pe electrocardiogramă și ecocardiografie, indicații de hipertensiune arterială în rude. Cand ateroscleroza cerebrala pot experimenta pulsatila dureri de cap, dar acestea nu sunt de obicei un caracter paroxistică, nu sunt însoțite de greață și vărsături, și nu sunt la fel de intense ca în migrenă.

Celulele temporare de celule gigante (boala Horton) aparțin grupului de colagenoză locală. Această boală afectează în special persoanele în vârstă și se caracterizează printr-o durere foarte puternică sau bilaterală în zonele temporale, frontale sau parietale, crescând noaptea. Examinarea evidențiază îngroșarea arterelor temporale, durerea lor ascuțită în timpul palpării, absența pulsațiilor, tortuozitatea, hiperemia pielii deasupra vasului. Se determină o febră, o creștere a ESR, o creștere a alfa-globulinelor în sânge. În jumătate din cazuri, există vase ale ochilor, ceea ce duce la orbire, ambliopie, paralizie a mușchilor oculomotori. La o examinare histologică, se determină semne de panarterită, care diferă de periarteria nodulară de prezența celulelor gigante.

O altă formă de periarterită regională localizată în regiunea sinusului cavernos sau glotului superior este sindromul Tolosa-Hunt. Cu migrenă, ele sunt unite prin natura și localizarea durerii. O durere de cap intensă, arsă, este localizată în regiunea frontal-oftalmică. Dintr-o dată, persistă de la câteva zile la câteva săptămâni. Oftalmoplegia progresivă care se unește în viitorul apropiat face ca sindromul Tolosa-Hunt să fie foarte asemănător cu forma de migrenă oftalmoplegică. Spre deosebire de migrena, imaginea clinică este completată de o leziune a blocului de scurgere, bloc și prima ramură a nervilor trigemeni, subfibril, ESR crescut, leucocitoză. Eficiența ridicată a terapiei cu glucocorticoizi confirmă natura inflamatorie a bolii. Un număr de pacienți au recăderi ale bolii.

Formele severe de migrenă, însoțite de o durere de cap foarte intensă, greață, vărsături, dureri de cap a crescut pe timp de noapte, trebuie să fie diferențiate de tumori, și infecții ale creierului si a membranelor sale (abces, meningita, encefalita). In cazurile de boala organica a creierului este demn de remarcat intensitatea tot mai mare de dureri de cap, absența factorilor de migrenă tipic de declanșare, paroxistice, nu eficacitatea ergotamină, triptani. focale și meningeale simptome rezistente, semne patologice, tulburări intelectuale și mentale, tulburări de conștiință, febră, precum și datele studiilor instrumentale (CT, RMN, EhoEG, fundus dat o puncție lombară, și altele.) contribuie la diagnostic corect.

Un loc special în diagnosticul diferențial al migrenei aparține așa numitelor forme primare de cefalgie (figura 7). Cefaleea clusteră, hemicrania paroxistică cronică și durerea de cap tensiune episodică sunt stări care apar în mod episodic, în care metodele de diagnosticare instrumentală și de laborator nu dezvăluie modificări. Diagnosticul acestor forme de dureri de cap se bazează pe un studiu aprofundat al imaginii clinice a cefaleei, conformitatea acesteia cu criteriile internaționale de diagnostic și absența modificărilor patologice în examinarea instrumentală a pacienților.

Cefaleea clusteră (sinonime: durere de cap, nevralgie de migrenă a lui Harris, nevralgie ciliară, sindrom Horton) A fost descris pentru prima dată de Harris în 1926. Sindroamele Charlen, Oppenheim, Slader și Horton cunoscute în literatura internă în clasificarea internațională a durerilor de cap și a durerilor faciale (1988) sunt considerate variante clinice ale cephalgiei cluster.

Cefalalgia clusteră este o formă destul de rară de dureri de cap (de la 1 la 6% din populație). Aceasta este probabil durerea cea mai dureroasă, nu numai printre alte forme de dureri de cap, ci printre toate diferitele sindroame dureroase. Cephalgia clusteră se găsește în principal la bărbații cu înaltă înălțime, construcție atletică. Fața se caracterizează prin telangiectasie și pliuri transversale pe frunte ("fața leului"). Vârsta medie de debut a bolii este de 25-30 de ani, după 60-65 de ani durerea de cap este extrem de rară.

Atac de dureri de cap cluster este caracterizată prin apariția bruscă a unei, senzație de arsură, de auto-foraj extrem de intens, ruperea dureri în ochi, uneori, care radiază spre zona frontală-temporală, ureche, obraz. Durerea însoțită de lăcrimare, rinorreey, congestie nazală, hiperemie conjunctivală la partea homolateral, uneori dezvoltă sindromul Horner (ptoză, mioză, enophthalmos), edem palpebral, erupție cutanată la nivelul pielii din zona frunții, sau întreaga jumătate a feței. In timpul unui atac de grup cephalgia pacienți sunt neliniștiți, geama, graba, care distinge brusc această durere de cap de migrenă, în care pacienții doresc să se pensioneze într-un loc liniștit și întunecat. O trăsătură caracteristică a acestei forme de atac dureri de cap este o structură care ia naștere serie, „grinzi“ pentru 1-5 ori pe zi, de obicei, în același lucru, de multe ori pe timp de noapte (dureri de cap „budilnikovaya“) timp. Durata atacului de durere de la 15 la 180 de minute. Această durere durează 1-3 luni și apare mai des în toamnă sau primăvară. Remisiile pot dura între 1 lună și 20 de ani. In forma cronica de dureri de cap cluster, care, din fericire, este rar, nu există nici o remitere sau să nu depășească 3 săptămâni. Factorii provocatori sunt alcoolul, histamina, vasodilatatoarele (nitrații). Este foarte important să se diagnosticheze durerea clusterului este un test pentru a provoca un atac. Este cunoscut faptul că, în perioada interictale, și, de asemenea, la începutul sau la sfârșitul perioadei de cluster și în câteva ore după atac atacul durerea nu poate fi provocată de nimic.

C paroxistică cronică hemicranie combină verso dureri de cap migrenoase localizare orbito-frontal-temporal regiune, uneori pulsatorie natura, dar ardere mai intensă, plictisitoare. Această formă de cefalee apare numai la femei. Spre deosebire de durata migrena tipic, iar paroxismele este scăzută este de 10-40 minute, dar poate ajunge la frecvența crizelor de 10-20 pe zi, la pacienții fără intervale lungi de lumină și indometacin este foarte eficient. Atacurile frecvente de hemicranie paroxistică este insotita de ochi înlăcrimați, înroșirea ochilor și a congestiei nazale, care o face sa arate ca o durere de cap cluster. Cu toate acestea, lipsa de „fascicul de“ intensitate mai mică, predominanța femeilor și eficiență ridicată a indometacin, precum și lipsa efectului de ergotamină și triptani distinge de cephalgia cluster.

Diagnosticul diferențial al cazurilor tipice de tensiune episodică și dureri de cap migrena nu cauzează complicații. Cu toate acestea, în unele cazuri, mai ales atunci când natura pulsatorie a durerilor de cap tip tensiune poate fi dificultăți în diagnosticul diferențial. Ajutorul special este oferit de un studiu aprofundat al fenotipului unei dureri de cap. De la cefalea migrena dureri de cap de tensiune sunt mai puțin de intensitate, de regulă, localizare bilaterală, fluxul paroxistică nu atât de luminos, lipsa de greață, vărsături și îmbunătățite exercițiu de rutină. predispoziție genetică, debutul unei dureri de cap în timpul pubertății, o bună eficacitate a ergotaminei și triptani face diagnosticul cel mai evident de migrena. La pacienții cu cefalee tip tensiune este de multe ori a relevat semne de anxietate, depresie, o scădere bruscă a calității vieții. Dificultăți în diagnosticarea diferențiată a acestor forme de cefalee pot apărea dacă sunt prezente la un pacient. Destul de des, între atacurile tipice ale cefaleelor ​​migrenoase, există atacuri de cap de tensiune episodică. Clasificarea internațională a durerilor de cap și a durerilor faciale tratează astfel de forme de cefalgie în combinație. Tratamentul acestor pacienți este o mare provocare.

Există o serie de boli care se pot manifesta printr-o durere de cap locală care imită migrenele. Glaucomul atac este însoțită de dureri în globul ocular, templu, retro-orbital de multe ori apar photopsias și fotofobie. Boli ale sinusurilor paranazale, otita, patologia (sindromul oaselor) temporomandibulare comune pot declanșa dureri de cap, localizate în regiunea-paraorbitalo temporal. Cu toate acestea, atunci când aceste boli nu sunt alte semne de cephalgia migrena și fizice suplimentare de date și de examinare instrumentale a facilita diagnostic corect.

Nu trebuie să uităm de durerile de cap cervicogenice care rezultă din patologia spondilogică. Durerile de cap cu osteocondroză, spondiloartroza pot fi hemicifere și însoțite de o simptomatologie luminoasă vegetativă și vasculară. Aceste circumstanțe obligă medicul să efectueze un diagnostic diferențial cu migrenă. De la migrenă, durerile de cap cervicogen se disting prin natura ascuțită, tragică și dureroasă a durerii. În cele mai multe cazuri, durerea are loc pe spatele gâtului și se extinde până la părțile occipitală și uneori temporală-orbitală ale capului. factori agravanți sunt, în general sarcini statice sau dinamice asupra coloanei vertebrale cervicale (somn într-o poziție incomodă, se întoarce capul, extremitățile superioare prelungite mușchii centurilor de tensiune). Un studiu obiectiv al acestor pacienți detectat tensiune și durere a mușchilor gâtului, umerilor cingătoarea, limitarea mobilității coloanei cervicale. X-ray a relevat o artrita deformant, dureri lombare, anomalii congenitale ale regiunii atlanto occipitală. O importanță deosebită în diagnosticul diferențial cu migrenă aparține sindromului Barre-Lieu (sindromul simpatic cervical posterior). Imaginea clinică a acestui sindrom este foarte asemănătoare cu o migrenă, de aceea mai devreme în literatura de specialitate a fost numită "migrenă cervicală". Atacul se caracterizează prin care provin de la partea din spate a capului cu o singură față dureri de cap, amețeli, halucinații vizuale și auditive, și poziția capului și gâtului forțată. Uneori există parestezii în membrele superioare și slăbiciune musculară. Este foarte tipic faptul că atacul este cauzat și suprimat de anumite mișcări ale capului. O examinare obiectiv poate detecta procesele spinoase vertebrelor cervicale dureroase, piele hipo- sau hiperalgezia în dermatomes cervicale superioare.

Astfel, există o serie de boli care pot imita durerea de cap migrenă. Diagnosticul corect al migrenei ajută cefalee paroxistică, natura pulsatorie localizarea sa gemikranicheskaya, ereditatea, eficacitatea ridicată a triptanii și ergot, precum și absența patologiei organice.

TRATAMENTUL TRAFICULUI MIGRAINEI

Arestarea cu succes a următorului atac face ca pacientul să se angajeze în tratamentul numit, îmbunătățește calitatea vieții sale. Astăzi, pentru tratamentul unui atac de migrenă, se propune utilizarea preparatelor din diferite clase farmacologice.

Medicamente utilizate pentru tratarea atacurilor de migrenă (AV Amelin din carte. „Farmacoterapie moderne de migrena“, 2005)