hidrocefalie

Hidrocefalia (hidrocefalie) este o boală în care se acumulează o cantitate mare de lichid cefalorahidian în regiunile creierului. Cauza acestei afecțiuni este o încălcare a funcțiilor de producție sau de ieșire a fluidului cefalorahidian din structurile creierului. Boala afectează copii și adulți. creier Hidrocefalia apare la adulți este mai dificilă decât cea a unui copil, așa cum a fuzionat la oasele craniului de Fontanelle nu se mișcă în afară și lichidul începe să pună presiune asupra tesutului cerebral din jur. Hidrocefalia apare adesea ca o complicație a altor patologii care afectează sistemele nervoase și vasculare, structurile creierului. În conformitate cu ICC 10 hydrocephalus, în secțiunea "Alte tulburări ale sistemului nervos", este identificat un cod separat G91, în care tipurile de boală sunt descrise la punctele 0-9.

Simptomele de hidrocefalie

Semnele de cădere a creierului diferă semnificativ în funcție de forma în care se dezvoltă boala. Pentru forma acută de patologie se caracterizează o creștere rapidă a ICP și apariția următoarelor simptome:

  • Cefaleea - senzațiile de spargere și presiune care se dau la prizele de ochi, sunt deranjate în principal în dimineața imediat după trezire. După o scurtă perioadă de veghe, intensitatea acestora scade.
  • Greața - apare împreună cu durerile de cap, în principal dimineața.
  • Vărsăturile nu sunt asociate cu alimentele, după atac se face mai ușor pentru pacient.
  • Tulburări vizuale - o senzație de arsură în ochi, apariția unui văl cețos.
  • Somnolența este un semn al unei acumulări mari de lichid, dezvoltarea rapidă a hipertensiunii intracraniene și probabilitatea apariției subite a unui număr de simptome neurologice.
  • Semne de deplasare a structurilor cerebrale în raport cu axa trunchiului cerebral - o încălcare a funcțiilor oculomotori, poziția nenaturală a capului, insuficiență respiratorie, depresia conștienței până la comă.
  • Atacuri de epilepsie.

În dezvoltarea cronică a hidrocefalului la un adult, simptomele umane apar treptat și într-o formă mai puțin pronunțată. Cel mai adesea pacientul are:

  1. Semne de demență - confuzie, tulburări de somn, scăderea memoriei și a proceselor de gândire, scăderea capacității de auto-service în casă.
  2. apraxia mers pe jos - o încălcare a mers atunci când mersul pe jos (unsteadiness, incertitudine, nenatural pași mari), în timp ce pacientul este în poziția culcat pe spate cu încredere arată funcțiile motorii, simulând mersul pe bicicleta sau mersul pe jos.
  3. Încălcarea urinării și a actului de defecare - manifestată în cazurile neglijate sub formă de incontinență a urinei și a fecalelor.
  4. Slăbiciune musculară constantă, letargie.
  5. Încălcarea echilibrului - într-o etapă târzie se manifestă prin imposibilitatea pacientului de a se deplasa independent sau de a sta.

Este important să se facă distincția între hidrocefalie a creierului la un adult în conformitate cu simptomele descrise de alte patologii și consultarea unui medic.

Cauzele de hidrocefalie

Lichidul lichid produs de plexurile vasculare ale creierului, spala structurile sale si este absorbit in tesuturile venoase. În mod normal, acest proces este continuu și cantitatea de lichid produs și absorbit este egală. Dacă una dintre funcțiile descrise este încălcată, există o acumulare excesivă de fluid cefalorahidian în structurile creierului, care este cauza principală a hidrocefaliei.

Hidrocefalia creierului la un adult poate apărea pe fondul următoarelor condiții patologice:

  • Tulburările acute în sistemul circulator sanguin al creierului cauzate de tromboza, accident vascular cerebral, hemoragie sau tip ischemic, ruptura de anevrism, subarahnoidian sau hemoragie intraventriculară.
  • Dezvoltarea infecțiilor și a proceselor inflamatorii care afectează sistemul nervos central, structurile și membranele creierului - meningită, ventriculită, encefalită, tuberculoză.
  • Encefalopatia - toxică, posttraumatică, alcoolică și alte tipuri, provocând hipoxie cronică a creierului și atrofia sa ulterioară.
  • Tumorile cu etiologie diferită, crescând în celulele ventriculilor, ale creierului și ale țesuturilor periostolice.
  • Leziunile intracraniene care provoacă edeme ale structurilor cerebrale și rupturi vasculare, precum și complicații post-traumatice.
  • Complicații după operațiile chirurgicale sub formă de edem cerebral și comprimarea canalelor de băuturi lichide și de sânge.
  • Rare anomalii genetice și defecte ale sistemului nervos central - sindromul Bickers-Adams, Dandy Walker.

În prezența a cel puțin uneia dintre bolile descrise, pacientul trebuie să ia în considerare riscul de a dezvolta hidrocefalie ca o complicație și, în cazul apariției simptomelor caracteristice, să le raporteze imediat medicului curant.

Soiuri de hidrocefalie

Hidrocefalii adulți sunt aproape întotdeauna menționați ca fiind bolile dobândite. În funcție de caracteristicile, natura originii și a dezvoltării, este împărțită în următoarele tipuri:

  1. Prin natura originii:
  • Deschis (extern) - datorită absorbției slabe a fluidului în pereții vaselor venoase, excesul său se acumulează în spațiul subarahnoid, fără nici o perturbare observată în ventriculele creierului. Acest tip de picătură apare rar, progresia acestuia conducând la o scădere treptată a volumului creierului și la atrofia țesuturilor creierului.
  • Lichid închis (intern) - lichid se acumulează în ventricule. Cauza acestui proces este o încălcare a ieșirii sale prin canalele de fluid, cauzate de procesul inflamator, tromboza, creșterea tumorii.
  • Hipersecretorie - apare atunci când producția excesivă de lichid cefalorahidian.
  • Mixt - până de curând acest tip de hidrocefalie a fost diagnosticat cu acumulare de lichid simultan în ventriculele creierului și în spațiul subarahnoid. Astăzi, cauza principală a acestei afecțiuni este atrofia creierului, iar acumularea de lichid este o consecință, de aceea acest tip de patologie nu se aplică hidrocefaliei.
  1. La indicatorii de presiune intracraniană:
  • Hipotensiv - presiunea din lichidul cefalorahidian este redusă.
  • Hipertensivi - indicii presiunii CSF cresc.
  • Normotensiv - presiunea intracraniană este normală.
  1. Cu privire la rata de dezvoltare:
  • Acut - dezvoltarea rapidă a patologiei, perioada de la primele simptome la o leziune profundă a structurilor creierului este de 3-4 zile.
  • Subacută - boala se dezvoltă timp de o lună.
  • Cronică - caracterizată prin simptome ușoare, perioada de dezvoltare este de 6 sau mai multe luni.

Fiecare formă de hidrocefalie se manifestă sub forma anumitor simptome, prezența cărora îi ajută pe medici în procesul de diagnoză suplimentară pentru a face diagnosticul corect.

diagnosticare

Diagnosticarea hidrocefaliei cerebrale la o persoană adultă numai prin semne sau simptome vizuale este imposibilă, deoarece boala nu apare în nici un fel în exterior, iar starea de sănătate precară poate fi cauzată de alte patologii.

Înainte de diagnosticul de "hidrocefalie", medicul numește un set de studii, constând în următoarele metode:

  1. Examinarea specialiștilor - include colectarea de informații despre simptomele și bolile care provoacă apariția edemului creierului; efectuarea testelor, permițând estimarea unui grad de înfrângere a structurilor unui creier și scăderea funcționalității acestuia.
  2. Tomografia computerizată - pentru a studia dimensiunea și forma ventriculilor, a unor părți ale creierului, a spațiului subarahnoid și a oaselor craniului, determinând dimensiunea și forma acestora, prezența tumorilor.
  3. Imagistica prin rezonanță magnetică - pentru a identifica fluidul în structurile creierului, determină forma și severitatea hidrocefalului, ceea ce va face o concluzie preliminară cu privire la cauza dezvoltării patologiei.
  4. Radiografia sau angiografia utilizând un mediu de contrast - pentru a determina starea vaselor, gradul de subțiere a pereților lor.
  5. Cisternografia - este efectuată pentru a identifica forma hidrocefalului și a clarifica direcția de mișcare a fluidului cefalorahidian.
  6. Echoencefalografia este un studiu cu ultrasunete al structurilor creierului pentru prezența schimbărilor patologice care apar în ele.
  7. Puncție lombară - se face retragerea lichidului lichid pentru determinarea presiunii intracraniene, studiul compoziției sale prin gradul de îngroșare și prezența proceselor inflamatorii.
  8. Oftalmoscopia - este efectuată ca un studiu concomitent pentru a identifica tulburările vizuale și cauzele care le-au provocat.

Dacă rezultatele examinării complete confirmă prezența fluidului în structurile creierului, medicul diagnostichează hidrocefalie și prescrie tratamentul în funcție de forma sa.

Tratamentul hidrocefaliei

Cu o acumulare mică și moderată de lichid în creier, pacientul este recomandat pentru medicație.

Dacă lichidul cefalorahidian creează o presiune prea mare și viața pacientului este în pericol, atunci el trebuie să facă urgent o operație chirurgicală.

Cu hidrocefalia este important să se reducă presiunea fluidului cefalorahidian asupra creierului. Pentru aceasta, în timpul tratamentului medicul prescrie următoarele medicamente:

  • Diuretice (Diacarb, Glimarita) - pentru a elimina excesul de lichid din organism.
  • Medicamente vasoactive (Glivenol, sulfat de magneziu) - pentru a îmbunătăți circulația sângelui și pentru a restabili tonusul vascular.
  • Preparate antiinflamatoare (Ketoprofen, Nimesil), pilule antimigrente (Sumatriptan, Imigren) - pentru ameliorarea atacurilor de durere și a unui număr de simptome neurologice.
  • Glucocorticosteroizii (Prednisolon, Betametazonă) - sunt indicați într-o stare severă ca un imunosupresor și un mijloc care neutralizează toxinele.
  • Barbiturice (fenobarbital) - sedative, care afectează depresiv sistemul nervos central.

Terapia cu medicamente poate reduce cantitatea de fluid din structurile creierului și poate elimina simptomele, însă vindecarea completă cu acesta este imposibilă. În cazurile acute și neglijate, dacă există un risc ridicat de comă sau de deces, pacientul este supus intervenției neurochirurgicale. În funcție de indicațiile și de starea pacientului cu hidrocefalie a creierului, se efectuează următoarele operații la un adult:

  1. by-pass - retragerea lichidului cefalorahidian printr-un instrument special din structurile creierului din cavitatea corpului, care, în mod natural, absorb lichidul nestingherit. Există tipuri de manevră:
  • ventriculo-peritoneală - drenarea fluidului în cavitatea abdominală;
  • ventriculo-atrial - în atriul drept;
  • ventriculo-cisternemia - în partea occipitală, departamentul unei cisterne mari.
  1. endoscopie - lichidul este descărcat printr-un cateter special introdus în gaura din craniu.
  2. Drenarea ventriculară - o operațiune deschisă care implică instalarea unui sistem de drenaj extern. Acest tip de intervenție este indicat în cazurile în care alte tipuri de operațiuni nu pot fi efectuate. Când este efectuată, există un risc ridicat de complicații mai târziu.

Consecințele hidrocefaliei

Prognosticul medicilor în diagnosticarea hidrocefaliei cerebrale la un adult depinde de forma și neglijența bolii. Detectarea patologiei la etapa inițială crește probabilitatea menținerii eficienței, precum și auto-orientarea pacientului în viața cotidiană și în societate. Pentru a face acest lucru, atunci când primele simptome ale bolii trebuie să consulte un medic, monitorizate în mod regulat, și, de asemenea, să ia cursurile recomandate de tratament și de reabilitare.

Hidrocefalul într-o etapă neglijată amenință pacientul cu complicații serioase și un prognostic dezamăgitor al medicilor. Motivul pentru aceasta este procesele ireversibile din țesuturile cerebrale care apar cu presiunea prelungită a CSC asupra structurilor sale. Consecințele care decurg din hidrocefalie avansată includ:

  • scăderea tonusului muscular al membrelor;
  • deteriorarea auzului și a vederii;
  • tulburări mintale, manifestate în reducerea gândirii, memoriei, concentrării atenției;
  • tulburări ale sistemului respirator și cardiac;
  • apă-dezechilibru de sare;
  • lipsa de coordonare;
  • apariția crizelor epileptice;
  • semne de demență.

În prezența unor complicații severe descrise și pacient atribuite grupul lor severitatea handicap de care depinde de modul în care poate fi orientat în mod independent, de viață și în societate.

Dacă boala progresează rapid sau creierul aproape că și-a pierdut complet funcționalitatea datorită atrofiei țesuturilor sale, atunci există o mare probabilitate de comă și moarte.

Hidrocefalia creierului - ce trebuie să știți despre boală

Hidrocefalia creierului este o boală gravă a sistemului nervos, care duce la defecte neurologice și poate pune în pericol viața pacientului. Această afecțiune este congenitală sau se dezvoltă la vârsta adultă. Cel mai eficient tratament este chirurgia.

Cauze și tipuri

Există mai multe tipuri de picături ale creierului, fiecare având propriile cauze, particularități ale manifestării și gradul de risc pentru viața pacientului. Mecanismul general al dezvoltării patologiei este asociat cu o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian din ventriculul creierului. La copii, aceasta formează un aspect caracteristic, la adulți duce la o creștere a presiunii intracraniene (ICP).

Cauzele hidrocefaliei congenitale:

  • patologia dezvoltării capului;
  • traumatism la naștere;
  • boli ereditare;
  • infecție intrauterină;
  • efectele secundare ale medicamentelor luate de mamă;
  • stilul de viață nesănătos al părinților (alcool, fumat, droguri).

Edemul congenital are un efect mai pronunțat asupra dezvoltării sistemului nervos, aproape întotdeauna însoțit de procese atrofice din creier. Cauzele hidrocefaliei dobândite:

  • meningită transferată, encefalită;
  • consecințele stroke;
  • tumori cerebrale;
  • traumatismul capului;
  • complicații ale bolilor cronice (diabet, tuberculoză, patologie vasculară).

Deteriorarea craniului este deosebit de periculoasă, deoarece consecințele acestora pentru o lungă perioadă de timp nu pot pune la îndoială nici victima în sine, nici rudele sale. După un accident vascular cerebral sau o cădere, ar putea dura mult timp înainte ca o persoană să vadă că a devenit dificil să se concentreze, iar capul doare prea des.

În funcție de cauzele, semnele și severitatea afecțiunii, există mai multe clasificări ale bolii. Prin origine, hidrocefalia congenitală și dobândită este izolată. În funcție de particularitățile percolației, se întâmplă:

  • închis (ocluzală) - există un obstacol în calea ieșirii din lichidul cefalorahidian;
  • deschis (non-ocluzivă) - o comunicare normală între ventriculele creierului și fluxul sanguin;
  • hipersecreție - se datorează producției excesive de lichid cefalorahidian.

De asemenea, este acceptată împărțirea în hidrocefalie internă (fluidul se acumulează în ventriculi) și hidrocefalie exterioară (în spațiul subarahnoid). Din motive clinice, se pot distinge forme acute (până la 3 zile), subacute (până la o lună) și cronice (mai mult de 30 de zile). Cu privire la dinamica dezvoltării patologiei:

  • progresiv - forma cea mai periculoasă, caracterizată printr-o creștere treptată a simptomelor;
  • regresează - tip ușor, poate recuperare;
  • stabil - nu apar schimbări semnificative în stare.

În cazul în care ventriculii sunt afectați, atunci forma monoventriculară este izolată, când numai unul dintre ei este implicat în procesul patologic. Variante rare ale curgerii sunt biventriculare și picături triventice. În acest caz, mai multe ventricule sunt afectate, iar ieșirea de fluid din ele este imposibilă. Astfel de patologii sunt mai grele și mai periculoase, mai puțin dăruite tratamentului.

Simptomele bolii

Clinica poate fi împărțită condițional în agravarea stării generale, a simptomelor cerebrale și a fenomenelor focale. În orice caz, principalii factori dăunători sunt acumularea de lichide și creșterea presiunii intracraniene, modificările hipotrofice și atrofice în țesutul neural adiacent.

Deteriorarea stării generale este o simptomatologie destul de necharacteristică și neexprimată, care nu permite un diagnostic neechivoc. Se manifestă prin dureri de cap ușoare, grețuri, mai puțin frecvent - disconfort în ochi, care sunt paroxistice. Aceste semne sunt cele mai vii în hidrocefalie internă, iar când sunt externe, ele sunt nesemnificative.

Simptomele cerebrale cerebrale sunt asociate cu afectarea creierului, în stadiile inițiale sunt însoțite de semne comune, pentru că diagnosticul de mare valoare nu reprezintă. Astfel de manifestări includ sindromul convulsiv, fotofobia, zgomotul în urechi, memoria, atenția, coordonarea mișcărilor.

O valoare mai mare pentru diagnostic este reprezentată de fenomene focale care sunt asociate cu expansiunea ventriculelor cerebrale. Acestea indică cu precizie zona leziunii. Cel mai adesea se manifestă ca o sensibilitate afectata la nivelul membrelor, paralizie, convulsii parțiale (atunci când a afectat aproximativ o singură zonă, cum ar fi un braț sau picior), poate fi atât caracterul asimetric și simetrică.

Copiii din primul an de viață se formează sindromul hidrocefalie - o creștere a volumului capului, pipernicit de dezvoltare fizică și intelectuală, până la retard mental sever. Cu boala ușoară, este posibilă restaurarea parțială a funcțiilor, iar intervenția chirurgicală în timp util, hidrocefalismul devine curabil. Dacă geneza bolii este cauzată de cauze intrauterine, moartea unui mic hidrocefal în timpul nașterii sau în primul an de viață este posibilă.

Semnele caracteristice ale patologiei la copii - un cap disproporționat de mare, occidentalizarea globilor oculari. Primavara nu pulsateste, iese peste suprafata craniului (hernia fontanelului). Copilul strigă în mod constant sau, dimpotrivă, este apatic și nu arată emoții.

Separat este necesar să se spună despre o altă formă a bolii - vicar. Alt nume este un substitut. Se dezvoltă în special în rândul persoanelor în vârstă. Esența bolii este că procesele atrofice din țesutul nervos sunt primare, datorită cărora volumul de formare în care se acumulează fluidul cefalorahidian crește. ICP nu crește, deci acest tip de boală se numește normotensiv. Este aproape incurabil în sine, deoarece este o consecință, nu o cauză.

diagnosticare

Prezența hidrocefalie la adulți definește un neurolog sau neurochirurg la copii - neurolog pediatru, si cu semne evidente de schimbare in forma craniului - un medic pediatru. Medicul începe cu un tur al diagnosticului, care identifică anumite tulburări, patologia de percepție (văz, auz), umflarea venelor în cap, la copiii mici - o creștere a dimensiunii craniului, retragerea globilor oculari. Dacă există suspiciune de hidrocefalie dobândită la adulți, istoria pacientului devine importantă: traume, boli inflamatorii etc.

Dar primul loc în diagnosticul de picături aparține metodelor instrumentale. Cel mai informativ este MSCT (tomografie computerizată multispirală). Acesta vă permite să vedeți ventricule mărită sau cisterne subarahnoide, precum și tumori, dacă acestea sunt cauza bolii. Aceeași metodă face posibilă distingerea între o formă închisă și o formă deschisă de patologie.

Echoencefalografia (ultrasunete a creierului) clarifică starea vaselor, riscul posibil de complicații din partea lor. Metoda este foarte importantă dacă medicul presupune că cauza picăturilor a fost un accident vascular cerebral hemoragic. La nou-născuți, se utilizează un examen similar - ultrasonografia, care vă permite să identificați hidrocefalii din cauza cauzelor genetice sau a traumelor la naștere.

ophthalmoscopy Pentru a determina efectele bolii sunt folosite (presiune intracraniană ridicată poate cauza glaucom), puncție lombară (prezintă compoziția și presiunea fluidului cerebrospinal), determinarea stării neurologice a pacientului și detectarea tulburărilor mintale, dacă este cazul.

Diagnosticul diferențial la adulți are loc cu alte patologii ale sistemului nervos, provocând procese degenerative ale creierului - demență, boala Alzheimer, tumori care nu încalcă fluxul de lichid cefalorahidian.

O modalitate timpurie de a detecta tulburările congenitale este definirea intrauterină a dimensiunii și formei septului transparent al creierului. Această structură constă din două plăci de țesut cerebral și o cavitate mică între ele. În mod normal, conține un lichior. Înglobarea și formarea unui chist cu un sept transparent este un fenomen destul de comun care trece ușor după naștere. Un semn mult mai periculos este absența parțială sau completă a unei structuri care duce la patologii semnificative ale creierului.

Tratamentul chirurgical

Operațiunea este cea mai eficientă modalitate de a scăpa de picături. Mai multe tipuri de intervenție sunt utilizate pentru tratament:

  • eliminarea cauzei bolii cu formă închisă (un tromb, o tumoare, partiții);
  • bypass shunt (Open) sau formă hipersecretorie, dacă este imposibilă eliminarea cauzei patologiei;
  • operațiuni combinate cu un tip mixt.

În majoritatea cazurilor, medicul decide să-și schimbe ventriculul afectat al creierului. Esența operației este aceea că pacientul intră într-un tub (șunt), care elimină excesul de lichid de la sursa bolii. Capătul liber al implantului este trimis în cavitatea abdominală, rareori - în atrium. Comunicarea artificială vă permite să scăpați de lichide inutile și să le aduceți acolo unde absorbția în sânge nu este perturbată. Rezultatul este restabilirea circulației lichide normale, încetarea acumulării sale în cavitatea craniului. Dacă operația este efectuată la copil, șuntul este instalat "pentru creștere" și este înlocuit la fiecare câțiva ani. Pentru a se asigura că presiunea inversă a lichidului nu se produce datorită diferenței de presiune, este prevăzută cu o supapă, circuitul căruia permite mișcarea lichidului numai în direcția cea bună.

Dacă boala poate fi vindecată, factorii cauzali sunt eliminați: cheaguri de sânge și trombi, tumori, aderențe. Astfel de operații permit prelungirea duratei de viață a pacientului. În cazul în care măsurile luate sunt insuficiente și lichidul continuă să se acumuleze, se poate efectua un șunt în plus.

Există o serie de contraindicații pentru operație:

  • inflamație activă în țesutul nervos - encefalită, meningită, ventriculită;
  • formă stabilă sau regresivă;
  • consecințele ireversibile ale bolii - orbire, tulburări neurologice, atrofie a emisferelor cerebrale;
  • epuizare, patologii severe ale inimii, vasele de sânge, sistemul respirator.

Pentru a reduce riscul, operațiile endoscopice sunt utilizate pe scară largă: instalarea și revizuirea șuntului, îndepărtarea hematoamelor și a tumorilor mici, distrugerea aderențelor și a partițiilor. Acest lucru este relevant pentru patologia monoventriculară, în cazuri mai severe se utilizează tehnici cu trepanarea craniului.

Reabilitare și medicație

Medicamentele sunt prescrise cu o formă stabilă sau regresivă a bolii, cu contraindicații la operație sau în perioada de recuperare după aceasta. Alegerea medicamentelor depinde de starea pacientului și de severitatea cursului bolii.

Pentru a îmbunătăți scurgerea de lichid, utilizați Manitol sau Diacarb, îl elimină în sânge. În plus față de medicamente, diureticele din grupul tiazidic sunt utilizate, de exemplu, Furosemid. Împiedică creșterea tensiunii arteriale atunci când iau diuretice care economisesc potasiul.

Pentru a îmbunătăți aprovizionarea cu țesut nervos și aprovizionarea cu sânge, sunt prescrise Detralex, Glicină și Pyracetam. Ca agenți simptomatici pot fi utilizați medicamente anticonvulsivante, antiinflamatorii și sedative. În primele etape, tratamentul la domiciliu este posibil, dar dacă boala progresează, este necesar să mergeți la spital. Medicul va decide dacă există suficiente medicamente sau intervenții chirurgicale.

Măsurile de reabilitare ajută pacientul să trăiască cu consecințele bolii sau șuntului după intervenția chirurgicală. El trebuie să limiteze activitatea fizică, să respecte o dietă cu un control strict al lichidului și al sării. De asemenea, trebuie să faceți o verificare regulată cu un neurolog și să urmați proceduri medicale.

Complicații și prognoză

Care este riscul de hidrocefalie? Prognosticul bolii trebuie luat în considerare separat pentru copii și adulți. Formele congenitale cauzate de patologia dezvoltării intrauterine sunt considerate cele mai severe. Cel mai adesea, pacienții mici se nasc cu leziuni ireversibile ale țesutului nervos care duc la moarte sau tulburări mintale severe.

Copiii răniți la naștere sau în primul an de viață au mult mai multe șanse să corecteze situația dacă tratamentul este început la timp. Dacă nu, riscul de invaliditate este ridicat. În prezența unui șunt copilul se dezvoltă în mod normal, datorită plasticității sistemului nervos, funcțiile creierului sunt repede restaurate, dar sunt necesare examinări regulate și înlocuirea implantului cu creșterea copilului.

La adulți, prognosticul depinde de forma bolii. Hidrocefalusul acut poate trece fără consecințe, dacă acesta este tratat în timp util. Forma cronică este supusă îndepărtării medicamentului sau chirurgical, necesită o reabilitare îndelungată. Cel mai dificil lucru este cu tipul de substituție, când hidrocefalia este doar o consecință a bolii subiacente, deci este inutil să o lupți.

Cele mai periculoase complicații ale picăturilor:

  • oligofrenă la copii;
  • paralizează, pareza membrelor;
  • crize epileptice;
  • tulburări psihice;
  • glaucomul și orbirea.

Prognoza capacității de muncă depinde de rezultatul manipulărilor medicale. Cu un tratament de succes, este posibil ca pacienții adulți să se întoarcă la muncă, iar copiii să studieze și să se joace. Singura restricție este exercitarea fizică: pacienții trebuie să-și exercite cu prudență și să înceteze să mai exercite atunci când apar senzații neplăcute.

Tratamentul precoce sau ineficient duce la pierderea capacității de muncă. Costul măsurilor de reabilitare este destul de ridicat, în ciuda privilegiilor. În cazurile cele mai severe, este posibil un rezultat letal. Tinerii de vârstă militară, care sunt echipați cu un șunt, nu sunt considerați potriviți pentru serviciul armatei.

concluzie

Un cortex cerebral este o boală gravă care necesită o intervenție chirurgicală timpurie. Operația este cea mai fiabilă modalitate de a vindeca și de a evita complicațiile, medicamentele și chiar mai multe remedii folclorice, pot fi folosite doar ca măsuri suplimentare și de susținere.

Prețul măsurilor de reabilitare, medicamente și chirurgie poate fi ridicat, dar se justifică pe deplin, permițând pacientului să se apropie de calitatea vieții anterioare. În timp, măsurile luate îi pot salva sănătatea.

hidrocefalie

hidrocefalie - creșterea acumulării de lichid cefalorahidian în sistemul lichidului cefalorahidian. Hidrocefalosul însoțește multe boli neurologice congenitale și dobândite. Clinic se manifestă simptome de creștere a presiunii intracraniene (dureri de cap, greață, presiune în ochi), simptome de compresie a structurilor cerebrale (ataxie vestibular, vedere încețoșată, tulburări psihice, epi-atacuri) și simptome caracteristice ale bolii, care a cauzat. Diagnosticul de hidrocefalie includ raze X ale craniului, de cercetare oftalmică, Echo-EG (sugari - ecografie craniană), RMN sau CT a creierului. Tratamentul chirurgical al hidrocefalie permite corectarea anomaliilor congenitale sistemelor CSC conduce la eliminarea încălcării structurilor intracraniene lichior de circulație, pentru a regla fluxul de LCR din cavitatea craniană.

hidrocefalie

Hidrocefalia în traducere literală înseamnă "picături de cap". În neurologia modernă, acesta este un sindrom clinic comun, care poate apărea în multe boli, anomalii congenitale sau stări post-traumatice ale creierului. Apariția hidrocefaliei este asociată cu unele sau alte tulburări ale sistemului lichidului cefalorahidian. Apariția hidrocefalei afectează persoanele de orice vârstă. Hidrocefalia poate apărea la nou-născuți, are un caracter înnăscut, se dezvoltă la copii și adulți, însoțește procese atrofice care apar în creierul vârstnicilor. Cu toate acestea, cel mai adesea apare în practica pediatrică.

Anatomia lichidului cefalorahidian

În mod normal, lichidul cefalorahidian este produs de plexurile vasculare ale ventriculelor interconectate ale creierului. Cea mai mare suma acestora este format în ventriculii laterali, în cazul în care lichidul intră ventriculului III, și de la acesta la apeductul Sylvius în IV ventricul. Apoi, lichidul intră în spațiul subarahnoidian (subarahnoidian), care se întinde pe întreaga suprafață a creierului, iar în direcția caudală are loc regiune craniovertebral merge mai departe înconjoară măduva spinării pe toată lungimea ei. Situat în spațiul subarahnoidian al lichidului cefalorahidian este absorbit în mod continuu arahnoidici (arahnoidici) teaca măduvei spinării și creier și în fluxul sanguin.

Cauzele de hidrocefalie

Pentru a acumula o cantitate excesivă de băuturi alcoolice în sistemul de băuturi din creier conduce 3 mecanisme patologice: producerea de cantități excesive de lichid cefalo-rahidian, sau violarea tulburării sale de circulație lichior de aspirație. Baza hidrocefalului poate fi una dintre aceste mecanisme sau o combinație a acestora. Cauzele întreruperi ale sistemului de băuturi alcoolice poate funcționa în uter și de a condiționa hidrocefalie congenitală, sau afectează creierul după naștere și poate determina apariția așa-numitei hidrocefalie dobândite.

Motivele pentru hidrocefalie congenitală includ sistemul malformațiile lichior (găuri atrezie Magendie și Luschka, defecte in structura spatiului subarahnoidian, stenoza sindromului apeductului Dandy-Walker etc.), anomaliile Craniovertebral (Chiari anomalie, Impression bazilară congenital), infecții intrauterine (toxoplasmoză, sifilis congenital, citomegalie, rubeolă), traumă la naștere.

hidrocefalia Dobândite poate rezulta din procesele inflamatorii din creier si cojile sale (encefalita, arahnoidita, meningita), leziuni cerebrale traumatice, tulburări vasculare (hemoragie în ventricule, accident vascular cerebral hemoragic sau hematom intracerebral cu sânge care intră în ventricule). Hidrocefalia este adesea se dezvoltă în coloidală chisturi III ventriculul si tumorile intracerebrale (astrocitom, germinoamele, ganglioneuromul, și colab.), Care germinează în ventriculii creierului sau compreseaza calea lichidului cefalorahidian, rupând astfel circulația normală a lichior și scurgerea din cavitatea craniană.

Forma atrofică (înlocuire) a hidrocefalului izolate, care apare ca urmare a decesului post-traumatic sau a atrofiei țesutului cerebral asociat vârstei. În acest caz, lichidul cefalorahidian umple spațiul care se formează în interiorul craniului ca rezultat al scăderii volumului creierului. hidrocefalie atrofică la vârstnici se poate dezvolta pe fondul unor încălcări ale circulației cerebrale în ateroscleroza vaselor cerebrale, hipertensiune arterială, macroangiopatia diabetică.

Clasificarea hidrocefalilor

Conform principiului etiologic, se disting hidrocefalia congenitală și dobândită.

Conform mecanismului de apariție, hidrocefalia este clasificată într-o formă deschisă și închisă. Hidrocefalul deschis este asociat cu hiperproducția lichidului cefalorahidian sau cu o încălcare a absorbției acestuia în timpul circulației lichide normale. Hidrocefalia închisă este cauzată de o încălcare a fluxului de lichid cefalorahidian datorată comprimării, obturării parțiale sau complete a oricărei părți a sistemului lichidului cefalorahidian.

În funcție de locul în care are loc acumularea excesivă de lichid cefalorahidian, se disting hidrocefalie internă și externă. Hidrocefalul intern este însoțit de acumularea de lichid cefalorahidian în ventriculele creierului. Hidrocefalusul extern este caracterizat printr-un exces de fluid cefalorahidian în spațiul subarahnoid și subdural.

În funcție de particularitățile cursului, hidrocefalia este clasificată ca fiind acută, subacută și cronică. Hidrocefalul acut se caracterizează prin dezvoltarea rapidă, în care, la câteva zile după declanșarea primelor semne ale decompensării bolii, Hidrocefalul subacut se dezvoltă în decurs de o lună și cronic - mai mult de șase luni.

Separarea hidrocefalului în stabilizată (compensată) și progresivă (creștere) are o mare importanță clinică. Hidrocefalia stabilizată nu crește și, de obicei, curge cu o presiune normală a CSF. Hidrocefalia progresivă diferă în agravarea simptomelor, însoțită de o creștere a presiunii cerebrospinale, randamente slabe la terapia conservatoare și duce la atrofia țesutului cerebral.

Semne de hidrocefalie la adulți

Acumularea unei cantități excesive de lichid cefalorahidian într-un spațiu limitat al craniului conduce la o creștere a presiunii intracraniene, care cauzează cele mai tipice simptome de hidrocefalie. La adulți și copii mai mari, acestea includ: dureri de cap fără dureri analgezice, greață, vărsături, senzație de presiune asupra globilor oculari. Aceste simptome pot apare acute sau cresc treptat, având un tranzitoriu la începutul bolii. Hidrocefalia atrofică apare adesea fără semne de presiune intracraniană crescută și este detectată numai cu o examinare suplimentară a pacientului.

In cele mai multe cazuri, simptomele neurologice însoțite de hidrocefalie, care se datorează ambelor structuri ale creierului de compresie extinse spatii de lichid cefalorahidian, si boala primara, care este cauza dezvoltării hidrocefalie. Cele mai frecvente cazuri de hidrocefalie sunt tulburările vestibulare și vizuale. Primul este ataxia vestibulară, manifestată prin amețeală, instabilitate de mers, zgomot în urechi și cap, nistagmus. Din punctul de vedere al vederii, poate exista o scădere semnificativă a acuității vizuale, pierderea anumitor zone de câmpuri vizuale, discurile stagnante ale nervilor optici; În cursul lung al hidrocefalului, se poate dezvolta atrofia nervilor optici.

Hidrocefalia poate apărea cu alterarea funcțiilor motorii și senzoriale zone: pareze și paralizii, creșterea reflexelor tendinoase și tonusului muscular, scăderea sau pierderea completă a tuturor tipurilor de sensibilitate, formarea contracțiilor spastice ale membrelor. Obstructive hidrocefalia, din cauza unei încălcări a circulației de lichior în fosa craniană posterioară, caracterizat prin simptome de ataxie cerebeloasa: necoordonare si de mers krupnorazmashistymi mișcări disproporționate, modificări ale scrierii de mână, etc..

În unele cazuri, hidrocefalie este însoțită de tulburări psihice care apar mai frecvent la tulburările de adulți emoționale și volitive: instabilitate emoțională, neurastenie, euforie fără motiv, cu o tranziție rapidă la o stare de indiferență și apatie. Cu o creștere accentuată a presiunii intracraniene, poate un comportament agresiv.

Semne de hidrocefalie la copii

La copii, datorită gradului ridicat de conformitate a oaselor craniului, nu există o creștere a presiunii intracraniene, hidrocefalia fiind însoțită de o creștere a dimensiunii craniului. La nou-născuți și copii mici, hidrocefalii se caracterizează prin dimensiunea prea mare a capului, umflarea venelor scalpului, stresul și lipsa de pulsație a fontanelului mare, umflarea discurilor nervilor optici. Deseori, există un simptom al "soarelui stingător" - limitând mișcările globilor oculari spre vârf. Poate exista o divergență a cusăturilor craniului. Apucarea pe craniu este însoțită de un sunet caracteristic (un simptom al unui "vas crăpat"). La copiii din primul an de viață, hidrocefalia duce la un decalaj de dezvoltare. Mai târziu, încep să-și țină capul, să se întoarcă, să stea și să meargă.

Copiii cu hidrocefalie severă diferă în forma sferică a capului, mărimea prea mare, ochii adânc plantați, urechile proeminente, subțierea scalpului. Poate să apară o scădere a vederii, o creștere a tonusului muscular în membrele inferioare și anomalii ale nervilor cranieni. Spre deosebire de adulți, în copilărie, hidrocefalia este mai des însoțită nu de tulburări emoționale-volitive, ci de insuficiență intelectuală. Copiii cu hidrocefalie sunt de obicei inactivi și obezi. Ei sunt apatici, lipsiți de inițiativă, nu au caracteristicile colegilor lor de atașament la rude. Reducerea gradului de hidrocefalie duce adesea la o creștere a abilităților și activităților intelectuale ale copilului.

În adolescență, hidrocefalia apare adesea acut împotriva unei boli infecțioase, a traumei mentale sau fizice. În acest caz, este însoțită de o durere de cap intensă, vărsături multiple, bradicardie. Există posibile atacuri de pierdere a conștiinței, atacuri uneori convulsive. În unele cazuri, se observă psihoze episodice cu sindrom halucinator sau delir.

Diagnosticul hidrocefaliei

Simptomele clinice ale hidrocefaliei sunt, de obicei, atât de caracteristice încât permit neurologului să suspecteze prezența ei la prima examinare a pacientului. Pentru a determina gradul și forma hidrocefaliei, precum și pentru a identifica boala de bază, se efectuează examinări suplimentare: radiografie, ultrasunete, imagistică prin rezonanță magnetică sau pe calculator.

Atunci când radiografia craniului în cazul hidrocefaliei, se dezvăluie subțierea oaselor craniului și divergența cusăturilor dintre ele; Pe suprafața interioară a bolții craniene se observă un simptom al "impresiilor degetului". Hidrocefalul cauzat de stenoza căii navigabile cerebrale este însoțit de o scădere a volumului fosei craniene posterioare pe radiografiile craniului. Hidrocefaloza din sindromul Dandy-Walker, dimpotrivă, se caracterizează printr-o creștere a volumului fosei craniene posterioare pe craniograme. Hidrocefalia, când unul dintre mesajele interventriculare este închis, apare pe craniogramă prin asimetria craniului. Totuși, în practica clinică modernă, în prezența unor metode de investigare mai informative, cum ar fi RMN, MSCT și CT ale creierului, radiografia are doar o valoare auxiliară în diagnosticul hidrocefalismului.

Din metodele de diagnostic ultrasunete în hidrocefalie se utilizează ecoencefalografia, care permite determinarea gradului de creștere a presiunii intracraniene. Copiii din primul an de viață pot avea o scanare cu ultrasunete a creierului printr-un fontanel deschis cu ajutorul ultrasonografiei.

Evaluarea tulburărilor vizuale și a stării discurilor nervoase optice este făcută de un oftalmolog. De regulă, lista examinărilor oftalmologice în hidrocefalie include oftalmoscopia, determinarea acuității vizuale și a perimetrului.

Metode de diagnostic imagistice fac posibilă determinarea naturii hidrocefalie, identifica ocluzie localizare fluxuri lichior anormalitate diagnosticarea cauzelor bolii (tumora, chist, hematom si m. P.) sunt disponibile sau congenitale. Cu hidrocefalie, cea mai informativă aplicație a RMN-ului creierului.

În absența contraindicațiilor pentru detectarea unei boli cauzale, este posibil să se efectueze puncție lombară urmată de examinarea lichidului cefalorahidian. Dacă există suspiciune de tulburări vasculare, este prezentată MRA a vaselor cerebrale. Hidrocefaloza congenitală a etiologiei infecțioase necesită efectuarea diagnosticării PCR pentru a determina tipul de infecție care a cauzat aceasta.

Tratamentul hidrocefaliei

Alegerea metodei de tratament a hidrocefalului depinde de etiologia sa. Terapia conservativă este adesea efectuată cu hidrocefalii dobândiți, provocați de afecțiuni inflamatorii, suportate de CCT, hemoragie în ventricule. Boala principală este tratată și diuretice (acetazolamidă, furosemid) sunt prescrise pentru a reduce gradul de hidrocefalie și creșterea presiunii intracraniene.

Hidrocefalul congenital necesită, de obicei, intervenții chirurgicale care vizează corectarea defectelor de dezvoltare care stau la baza acestora. Dacă hidrocefalia este cauzată de prezența unui proces volumetric în creier, atunci este tratată și printr-o metodă chirurgicală. Prin eliminarea indicațiilor produse hematom intracranian, o intervenție chirurgicală pentru a elimina tumorile, deschiderea sau excizia totala a abces cerebral, separarea aderențelor cu arahnoidită și colab.

În cazurile în care elimina cauza hidrocefalia derivația nu este posibilă aplicarea de funcționare: by-pass kistoperitonealnoe, endoscopica fund ventrikulotsisternostomiya III by-pass ventricul ventriculo lyumboperitonealnoe altoire, drenaj ventricular extern. Ele sunt orientate pentru a crea căi suplimentare de scurgere de lichid cefalorahidian din cavitatea craniană. manevrei trenurilor pot fi efectuate ca adjuvant la tratamentul chirurgical al bolii de bază, în cazul în care în timpul operațiunii nu poate recupera circulația normală de lichid cefalorahidian.