Care este tăierea anevrismelor vasculare, consecințele

Un anevrism al creierului se întâmplă cu modificări patologice în vase, în timp ce forma lor se schimbă. Ele devin subțiri și fragile, se întind și se extind. La locul deformării se formează un sac anevrismal, care mai târziu se poate sparge, ducând la hemoragie intracraniană.

Probabilitatea unui rezultat letal cu o ruptură a vasului este foarte mare, astfel încât atunci când diagnosticul este confirmat, intervenția chirurgicală este efectuată de urgență. În acest caz, cel mai adesea tăierea unui anevrism al creierului, cu excepția situațiilor în care punga este prea adâncă.

Esența tăierii anevrismului, cursul operației

Vorbind despre ceea ce este un clip de anevrism, ne referim la procedura de deconectare a anevrismului de la fluxul sanguin total. Acest lucru se întâmplă prin aplicarea unei cleme pe gâtul vasului afectat.

În funcție de forma anevrismului, este posibil să fie necesară strângerea clemelor. Pentru a avea acces la locul dorit, trepația craniului este efectuată.

Cum se efectuează intervenția chirurgicală?

În timpul manipulării sunt efectuate următoarele acțiuni:

  1. Pacientului i se administrează o anestezie generală.
  2. Trepanarea zonei dorite a craniului.
  3. Deschiderea cranitului excitat.
  4. Craniul dur al creierului este deschis.
  5. Zona definită și separată de alte țesuturi.
  6. Anevrismul este întrerupt de fluxul sanguin total prin aplicarea unei cleme.
  7. Craniul este restabilit. Gaura excizată este fixată cu plăci și șuruburi.

Efectuarea operației necesită precizia și atenția chirurgului. În timpul procedurii se utilizează diferite echipamente microchirurgicale. Dacă medicul vede că vasele sunt subțiate, atunci pot fi înfășurate în jurul lor cu tifon chirurgical sau particule de mușchi. Acest lucru va reduce riscul ruperii când crește presiunea.

Indicații și contraindicații pentru intervenția chirurgicală

Decizia de a efectua operația este luată de medicul curant după aprobarea pacientului de procedură. Principalele indicații în scopul tăierii sunt:

  • un anevrism, ajungând la 7 mm sau mai mult;
  • predispoziția genetică la rupturile unui sac anevrismal.

Când operația este contraindicată

În unele cazuri, operațiunea ar trebui abandonată:

  1. Cu boli ale sistemului circulator.
  2. Cu decompensarea diabetului.
  3. În prezența proceselor inflamatorii și infecțioase acute.
  4. Dacă astmul bronșic are un curs sever.
  5. Cu exacerbarea bolilor cronice.

Clipping nu se efectuează atunci când anevrismul este situat destul de adânc.

Politica prețurilor

Când ți-ai întrebat cât costă o operație, poți să răspunzi în diferite moduri. Cu o spitalizare planificată, pacientul are dreptul la tratament gratuit. Pentru aceasta, atunci când depuneți o cerere la Ministerul Sănătății, trebuie să completați documentele și să furnizați documentele relevante.

În acest caz, poate dura câteva săptămâni sau luni pentru a revizui cererea și a aloca fonduri din buget.

Dacă nu există timp, puteți aplica la clinică în private, atunci costul procedurii va fi de la 80 la 180 de mii de ruble. Aceasta depinde de complexitatea operației, de prestigiul clinicii și de calificările medicilor, precum și de prețul materialelor care vor fi utilizate în procesul de tăiere.

Cum să vă pregătiți corespunzător procedura

Atunci când alegeți o metodă de tratament cu anevrism, se efectuează o serie de examinări. Practic este:

  • Analiza generală a sângelui, a urinei.
  • Un test de sânge pentru biochimie și boli infecțioase.
  • Radiografia.
  • Cardiograma.
  • Vizitați terapeutul și neurologul și, uneori, alți specialiști, în funcție de simptomatologie.
  • Rezonanță magnetică angiografică. Este arătată cu un anevrism de la 3 mm.
  • CT este necesar pentru a obține o imagine generală atunci când se formează de la 5 mm. Cu ajutorul acestuia, este posibil să se detecteze calcificări și trombi în cadrul unui anevrism.
  • Angiografia digitală de scădere vă permite să vedeți formațiuni de până la 3 mm.

Înainte de efectuarea tăierii vaselor cerebrale este necesară pregătirea corpului pentru intervenția chirurgicală. În acest scop, bolile existente sunt normalizate: ele compensează diabetul zaharat, presiunea arterială și alte boli cronice care apar în formă acută.

După examinare, medicul, anestezistul și formularul de consimțământ completează data operației. În ajun, nu se recomandă să mâncați alimente și lichide după ora 18.

Perioada postoperatorie

Pentru ca pacientul să se întoarcă rapid la modul obișnuit de viață după o intervenție chirurgicală, i se arată pacea și o atitudine pozitivă.

Când se efectuează operația planificată, pacientul este lăsat timp de câteva zile în unitatea de terapie intensivă pentru a putea oferi asistență medicală în timp util în caz de complicații. La sfârșitul acestei perioade, pacientul este transferat într-o sală generală.

În perioada postoperatorie, oboseala rapidă, slăbiciunea poate fi deranjantă. Prin urmare, se recomandă odihnă completă și repaus în pat.

Un atac de cap este, de asemenea, un companion frecvent al unei operații de tăiere a anevrismului. Acest simptom este eliminat prin medicamente narcotice, astfel încât pentru migrene puternice și frecvente, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Perioada totală de reabilitare este de aproximativ două luni. Este important să se ia în considerare prezența altor boli și gradul de severitate a acestora, starea în care a fost pacientul în momentul tăierii. Dacă operația a fost planificată și mărimea educației a fost nesemnificativă, atunci procedura este mai ușor de transferat, recuperarea organismului are loc mai repede.

Operațiunea este periculoasă, de ce se pregătește după tăiere?

Deteriorarea stării după intervenția chirurgicală este destul de rară. Conform datelor statistice, această sumă nu depășește 10%. Dar, de acord cu tratamentul unui anevrism, pacientul trebuie să evalueze toate riscurile.

Consecințele pot fi foarte diferite: de la încălcări minore ale vorbirii, memoriei, atenție, dureri de cap constante și terminând cu complicații ischemice, edem pulmonar, în unele cazuri - letale.

Dar nu trebuie să renunțați la operație, principala condiție pentru un tratament de succes este alegerea personalului calificat, respectarea tuturor recomandărilor medicului și diagnosticarea în timp util a complicațiilor în perioada postoperatorie.

În cele mai multe cazuri, complicațiile apar cu ruptura anevrismă preoperatorie sau sângerare în timpul procedurii.

  • Perturbarea coordonării mișcărilor sau reducerea sensibilității extremităților, paralizie.
  • Disfuncția aparatului de vorbire.
  • Viziune redusă.
  • Blocarea vaselor de sânge.
  • Tulburări psihice.
  • Apariția epilepsiei.

Durata de viață după tratament

În general, dacă toate recomandările sunt respectate și operația este efectuată în timp util, speranța de viață a pacientului nu este redusă.

În cazul refuzului tratamentului, anevrismul va crește treptat în dimensiune și, eventual, se va sparge, hemoragia, care duce adesea la moarte.

Principalele recomandări pentru recuperarea precoce sunt:

  • Revizuirea hranei.
  • Normalizarea sarcinilor fizice.
  • Observarea cu un neurolog.
  • Refuzul de obiceiuri proaste.
  • Trecerea angiografiei MR și scanării CT la 6 luni după operație.
  • Monitorizarea condițiilor pentru a evita formarea nouă.

Disabilitate la anevrism

Problema numirii unui handicap după trepanarea craniului este stabilită în timpul examenului social și medical. În general, numai 7-10% dintre cei care suferă o intervenție chirurgicală trebuie să înregistreze beneficii. Condiția este evaluată prin următoarele criterii:

  1. Prezența unui dezechilibru funcțional sistematic datorat operațiunii.
  2. Incapacitatea parțială, aceasta poate fi atât o limitare a mobilității, cât și a tulburărilor psihice.
  3. Nevoia de reabilitare.

În cazul în care complicațiile enumerate persistă pe parcursul întregului an, se înregistrează dizabilitatea de grup I, II sau III în funcție de simptome:

  • Grupul meu este dat oamenilor care nu se pot asigura pentru ei înșiși, au nevoie de o supraveghere și o îngrijire constantă. Acești cetățeni sunt considerați incapacitați, iar tutorelui le este atribuită.
  • Grupul II de handicap oferă o perturbare parțială a funcționalității organismului după boală. O persoană poate fi considerată parțial incompetentă.
  • Grupul III este destinat persoanelor cu disfuncție corporală moderată. De exemplu, paralizia parțială, dezorientarea, pierderea auzului. O astfel de categorie de persoane cu dizabilități nu are nevoie de o supraveghere constantă. Ei înșiși pot efectua toate activitățile de autoservire necesare.

La determinarea grupului adecvat, se evaluează consecințele operației, tipul și localizarea anevrismului. Un argument important este prezența tulburărilor mintale și a epilepsiei.

Pe baza statisticilor, mai mult de 40% dintre pacienții operați în perioada de reabilitare se reîntorc la activitățile obișnuite de lucru. Restul cetățenilor capabili trece examenul în instituții speciale și poate ocupa poziții cu condiții de lucru ușoare.

Un anevrism al creierului este periculos prin ruperea vasului. Decizia de a efectua o operație trebuie făcută de către pacient cu o înțelegere a tuturor riscurilor și complicațiilor posibile. În general, durata vieții după tăiere nu este foarte diferită de perioada preoperatorie. Principalul criteriu pentru o manipulare reușită este diagnosticarea în timp util a bolii și respectarea recomandărilor medicului responsabil.

Anevrismul vaselor cerebrale

Un anevrism al creierului este o formațiune patologică localizată pe pereții vaselor intracraniene, tinde să crească și să umple cavitatea cu sânge. Peretele vasului afectat iese în afară, în urma căruia începe să apese pe nervii și țesuturile cerebrale care sunt aproape de el, responsabile pentru activitatea vitală și funcționarea organismului. Având o dimensiune mare, un anevrism se poate rupe și poate duce la consecințe grave - o insultă cu consecințe consecvente, comă sau moarte.

Cauzele unui anevrism al creierului

Formarea anevrismelor intracraniene este aproape întotdeauna asociată cu tulburări patologice ale țesuturilor vasculare. Bolile dobândite sau congenitale contribuie la distrugerea pereților vaselor, reducând tonul și delaminarea acestora. vasele de sânge Slabita nu mențin presiunea sângelui natural, rezultând în locul cel mai subțire este format ca o proeminență a peretilor anevrism cu acumularea ulterioară de sânge în cavitatea.

Principalele motive care provoacă distrugerea pereților vasculare și apariția anevrismelor intracraniene includ:

  • Anomaliile genetice, manifestate nu numai ca boli congenitale, ci și dobândite.
  • Hipertensiunea arterială. Pereții vaselor își pierd elasticitatea și sunt acoperite de micro-fisuri din cauza presiunii arteriale excesive asupra lor. Cu efecte patologice prelungite, poate apărea proeminența peretelui unui vas subțire și dezvoltarea unui anevrism.
  • Ateroscleroza. Aspectul plăcilor aterosclerotice și distrugerea pereților vasculari sunt adesea combinați cu hipertensiunea arterială, crescând astfel riscul de anevrisme.
  • Tulburări intracraniene. Cu CCT închis, deteriorarea arterelor cerebrale poate apărea pe carcasa tare, în urma căreia se dezvoltă anevrisme pe pereții lor.
  • Infecții ale creierului. În astfel de cazuri, anevrismele sunt o complicație a bolii subiacente, de exemplu, meningita acută, endocardita bacteriană sau bolile fungice.
  • Embolismul tumoral. Un anevrism apare pe fundalul unei suprapuneri parțiale a canalului vasului cu o bucată de tumoare care se detașează de corpul formării.
  • Impactul radiației.

Dacă una dintre afecțiunile sau condițiile descrise este susceptibilă, o persoană ar trebui să fie examinată periodic de către specialiști și, dacă este necesar, tratată. Analiza periodică a stării vaselor creierului va permite observarea dezvoltării patologiei în timp și luarea măsurilor adecvate.

Anevrismul creierului: simptome

La debutul bolii, simptomele anevrismului cerebral sunt ușoare. Pentru semne care sunt adesea similare cu manifestările de boli neurologice, puțini să acorde atenție, în timp ce boala continuă să se dezvolte. Dacă în stadiul inițial patologia vaselor cerebrale nu a fost detectată și ca rezultat al acestui anevrism a crescut la o dimensiune mare, pacientul începe să arate simptome mai pronunțate ale acestei boli:

  • Dureri de cap. Pulsarea moderată, manifestată mai des pe o parte și în prizele de ochi, are loc cu un anevrism de vase care trec prin țesuturile superficiale ale membranei cerebrale. În cazul în care patologia este localizată în țesuturile interne ale substanței creierului, atunci durerile la nivelul capului nu trebuie să deranjeze din cauza absenței receptorilor de durere în aceste structuri.
  • Durere în față. Un simptom apare atunci când un anevrism se dezvoltă în pereții arterei carotide și presiunea asupra proceselor nervului facial.
  • Tulburări de depistare. Un anevrism, localizat în apropierea nervilor optici, îi poate stoarce și, prin urmare, poate cauza afectarea vizuală. Dacă boala se dezvoltă în imediata apropiere a unui pachet de nervi optici, pacientul poate pierde din vedere parțial sau complet orb.
  • Convulsii. Contracțiile musculare se produc involuntar atunci când anevrisme mari sunt strânse în țesuturile emisferelor mari responsabile pentru funcțiile motoarelor. Convulsiile cauzate de un anevrism nu arata ca convulsii epileptice, cu toate acestea, este posibil sa se diagnosticheze apartenenta lor la boala numai in timpul unei examinari detaliate.
  • Tulburări neurologice cauzate de compresia nervilor cranieni. Ca urmare, pacientul poate pierde gustul și auzul, pot să apară tulburări de mimimetrie, iar pleoapa inferioară poate fi redusă.
  • Atacuri tranzitorii de tip ischemic. În funcție de vasul sau artera, care sunt afectate de anevrism, pacientul dezvoltă atacuri acute de alimentare cu sânge la nivelul creierului, cu o durată de până la o zi. Acest proces este însoțit de amețeli (până la pierderea conștiinței), pierderea orientării, scăderea memoriei și sensibilității, paralizia membrelor și a părților separate ale corpului.

Într-o stare aproape de ruptura anevrismului, simptomele pacientului se schimbă. Intensitatea semnelor neurologice descrise este în creștere, ca urmare a faptului că pacientul simte o deteriorare marcată a stării sale de sănătate. În acest stadiu, tratamentul medicilor este deja o măsură de urgență, în caz contrar ruptura unui anevrism amenință consecințe ireversibile și un rezultat fatal.

Tipuri de anevrisme

Trei tipuri de anevrisme intracraniene se disting prin caracteristicile externe și structura de dezvoltare:

  1. Saculat - un sac rotund cu sânge în interior este atașat la peretele vasului de către bază sau picior. Vederea exterioară a acestui tip de anevrism seamănă cu o boabe, agățată de o ramură, așa că se numește "boabe".
  2. Lateral - arată ca o tumoare, este situat direct pe peretele navei;
  3. Arbore în formă - este situat în locul expansiunii patologice a vaselor din interior.

La locul de localizare a anevrismului există:

  1. Arterial - apar în locurile de ramificare a vaselor arteriale din cauza expansiunii lor patologice.
  2. Arteriovinoase - afectează pereții vaselor venoase.

Prin natura originii, anevrismele cerebrale sunt împărțite în:

  1. Stratificate - anevrisme sunt situate direct în peretele vasului ca urmare a delaminării sale și a infiltrațiilor prin fisuri.
  2. Adevărat - apar în interiorul vasului datorită proeminenței peretelui.
  3. Fals - se formează din exteriorul vasului sub forma unui neoplasm gol, în timp ce sângele intră prin microcărcuri sau găuri în perete.

Anevrismele creierului sunt clasificate în funcție de alte semne. Astfel, prin numărul de anevrisme există multiple sau unice, prin natura aspectului - congenital sau dobândit, în mărime - mic, mediu și mare. Dacă un anevrism a apărut împotriva unei infecții purulente, se numește o infecție micotică.

Ruptura anevrismului creierului și consecințele acestuia

Cu vasele excesiv de subțiri și sub influența unor factori provocatori, pacientul poate avea un anevrism rupt cu ieșirea de sânge în țesuturile din apropiere. În funcție de localizarea anevrismului, hemoragia poate afecta țesutul cerebral, spațiile acestuia și ventriculele.

Hemoragia cauzată de ruperea anevrismului prezintă riscuri mari de blocare a canalelor de conducere a lichidului și de stagnare a lichidului lichid. Creierul se umflă și sângele care se răspândește prin țesuturile creierului în timpul decăderii provoacă dezvoltarea procesului inflamator și a necrozei. În consecință, moartea treptată a unor părți ale creierului încetează să transmită semnale sistemelor și organelor vitale, iar munca lor încetează.

Ruptura unui anevrism al creierului se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Intensive atacuri de durere de cap. Sângele vărsat în țesutul cerebral irită terminațiile nervoase situate acolo, ceea ce provoacă apariția unei dureri de cap insuportabile.
  • Greață și o vărsare bruscă de vărsături.
  • Pierderea conștiinței. Există un fond de creștere accentuată a ICP, provocată de fluxul de sânge, formarea unui hematom și edem cerebral.
  • Semne neurologice, care indică iritarea membranelor creierului. Aceste simptome includ apariția fotofobiei, tensiunea musculară a gâtului, a spatelui și a picioarelor. În ultimul caz, pacientul nu poate atinge pieptul cu bărbia și să se așeze.

Cu ruptura anevrismului, riscul de deces este extrem de ridicat.

Chiar dacă o persoană poate să-l salveze și să-i ofere o stare stabilă, există o mare parte din probabilitatea complicațiilor după hemoragie subarahnoidă:

  • repetarea rupturii anevrismului;
  • acumularea de fluid în structurile creierului (cidrocefalie), cauzată de suprapunerea morcovilor;
  • ischemia creierului cu o probabilitate scăzută de deces.

Complicațiile care apar după ruptura anevrismului depind și de gradul de leziuni ale creierului. Deci, pacientul se poate manifesta:

  • tulburări de vorbire - după ce o hemoragie în discursul din emisfera stângă devine vagă, există probleme cu scrierea și citirea;
  • tulburări ale sistemului motor, paralizii membrelor - cu leziuni ale măduvei spinării;
  • reducerea reflexului de înghițire - aportul de alimente este în mod semnificativ împiedicat, alimentele în loc de esofag intră în tractul respirator decât provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii în plămâni;
  • instabilitatea psihoemoțională, manifestată sub forma atacurilor de agresiune, furie sau, dimpotrivă, infantilism, apatie, frică de frică;
  • reducerea percepției - o persoană este deranjată de percepția spațială a obiectelor din jur (de exemplu, este dificil pentru el să intre în ușă sau să toarne ceaiul într-o ceașcă);
  • încălcarea funcțiilor cognitive - manifestată sub formă de tulburări de memorie, reducerea abilităților mentale și gândirea logică;
  • tulburări psihologice - o persoană care anevrism a rupt anterior starea de spirit depresivă adesea deranjat și pe un fond de a dezvolta insomnie, pierderea poftei de mâncare, apatie despre ceea ce se întâmplă;
  • dureri de cap - crize periodice sub formă de pulsații severe sau lumbago, care sunt dificil de îndepărtat de analgezice, agravează bunăstarea și reduc eficiența;
  • crizele epileptice - apar la fiecare pacient al 5-lea care a suferit o ruptură de anevrism.

Funcțiile destul de des pierdute ale creierului nu pot fi restabilite, totuși, reabilitarea competentă și observarea regulată de către specialiști permite îmbunătățirea activității creierului și obținerea unui autoservire completă.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Două metode principale sunt utilizate pentru a trata un anevrism: chirurgical și conservator. În cazul în care un anevrism cerebral, de dimensiuni mici, și nu are nici o tendință de creștere, a fost urmarit de experții trecerea regulată a diagnosticului și a prescris pentru acest medicament de susținere. Cu o creștere intensivă și amenințarea unei rupturi a educației, pacientul este recomandat să se supună unei operații.

Cu un tratament conservator, pacientul este prescris medicamente cu un efect menit să reducă efectul unui anevrism asupra țesuturilor din apropiere și să elimine simptomele patologice:

  1. Medicamentele vasodilatatoare (Nimodipine) - sunt prescrise pentru a preveni vasospasmul, expansiunea lor și pentru a îmbunătăți circulația sângelui prin arterele creierului.
  2. Medicamentele antihipertensive (Captopril, Labetalol) - sunt prezentate cu hipertensiune arterială pentru a ușura tonul pereților vaselor. Cu un anevrism, administrarea de medicamente ajută la ameliorarea stresului din peretele formării și, prin urmare, la reducerea riscului ruperii.
  3. Anticonvulsivanții (fenosepam) - au un efect relaxant asupra celulelor nervoase, ducând la o rată redusă de transmitere a impulsurilor la locul problemei.
  4. Medicamente antiinfecțioase (Morfine) - prescrise pentru dureri de cap intolerabile în condiții de terapie intensivă și sub controlul sistemelor vitale ale corpului. Drogurile din acest grup sunt dependente, deci sunt folosite în cazuri excepționale.
  5. Tabletele antiemetice (metoclopramidă) - sunt indicate atunci când starea se agravează prin atacuri de vărsături.

Trebuie reamintit faptul că este imposibil să se vindece un anevrism al vaselor cerebrale în mod conservator, preparatele medicamentoase putând doar să reducă amenințarea ruperii.

Dacă formarea crește rapid și exercită o presiune asupra țesuturilor din apropiere, atunci ar trebui să ascultați opinia specialiștilor și, în absența contraindicațiilor, să acceptați o operație.

Eliminarea unui anevrism al creierului, operație

Intervenția chirurgicală are riscul de a dezvolta complicații ulterioare, dar este de câteva ori mai mică în comparație cu amenințările care apar atunci când anevrismul creierului este rupt.

În funcție de indicații, starea generală, localizarea și gradul de pericol pentru viață, pacientului i se prescrie una dintre următoarele proceduri chirurgicale:

  1. Operație deschisă (craniotomie). Metoda implică deschiderea craniului la locul localizării anevrismului și aplicarea unuia dintre următoarele tratamente:
    • Clipping - gâtul unui anevrism este purtat cu o clemă metalică, fără experiență în același timp cu vasul mamei și eliminarea sângelui acumulat din cavitate. În timp, cavitatea anevrismică este înlocuită cu un țesut conjunctiv, care împiedică intrarea ulterioară a sângelui în ea.
    • Măsurarea - vasul deteriorat este suprapus, în timp ce fluxul sanguin este redirecționat de-a lungul unui vas artificial (șunt) din apropiere.
    • Consolidarea pereților - un vas deteriorat la locul de dezvoltare a anevrismului este înfășurat cu un material chirurgical special, ca urmare a formării unei capsule specifice pe aria problemei.
  2. Embolizarea endovasculară. Procedura se realizează într-o manieră minim invazivă, fără a fi necesară deschiderea craniului. Cu ajutorul angiografiei, un cateter flexibil de-a lungul vasului de sânge este adus la un anevrism. După aceea, formarea cavității este introdusă o spirală metalică, care se suprapune lumenul și previne astfel de sânge de la intrarea în interior. Un avantaj al metodei este considerată necesară deschiderea intervenției, în același timp, deficiențele includ, incapacitatea de a elimina sângele acumulat în cavitatea anevrism și dezvoltarea spasme vasculare ca reacție la un corp străin.

În ciuda progresivității celei de-a doua metode, spirala se poate deforma cu timpul și deschide lumenul, ca rezultat al restabilirii aportului de sânge al anevrismului și începe să crească. În astfel de cazuri, pacientul este recomandat să efectueze oa doua operație.

Reabilitarea după o operație de anevrism a creierului

Perioada de recuperare după o intervenție chirurgicală depinde de mai mulți factori - vârsta pacientului, tipul de structuri anevrism și creier, care sa ocupat, profesionalismul chirurgi efectuării operației, și amploarea complicațiilor care ar putea întâmpla în timpul acesta.

Înainte de stabilizarea stării în perioada postoperatorie, pacientul se află într-un spital și sub supravegherea neurochirurgilor trece printr-o terapie medicală. În funcție de starea de sănătate și de indicatorii din spital, el poate rămâne de la 3 la 30 de zile. După această perioadă începe perioada de reabilitare.

Pentru o reabilitare eficientă, pacientul poate avea nevoie de până la 2 ani, timp în care tratamentul este recomandat în sanatoriile specializate, sub supravegherea medicilor de reabilitare și a psihologilor. De-a lungul acestei perioade, activitățile de tratament de susținere și reabilitare sunt programate cu o pauză între ele în câteva săptămâni. În funcție de gradul de deteriorare a structurilor creierului cu persoana care a suferit o intervenție chirurgicală, specialiștii cu profil îngust se angajează să-i ajute să restaureze funcțiile pierdute de vorbire, de scriere, de lectură și de mers pe jos.

Măsurile eficiente de reabilitare numite după eliminarea anevrismelor intracraniene includ procedurile de fizioterapie care pot fi împărțite în două grupuri:

  1. efect tactil asupra țesuturilor musculare și a vaselor deteriorate în timpul intervenției chirurgicale sau cu hemoragie;
  2. utilizarea tehnicilor instrumentale pentru stimularea țesuturilor afectate de intervenții chirurgicale.

Primul grup include:

  • masajul terapeutic al zonei problematice - centura de umar, zona gulerului, capul, membrele;
  • acupunctura;
  • exerciții de fizioterapie, inclusiv lucrul cu simulatoare, dacă funcțiile motorului sunt întrerupte după operație.

Dintre toate tehnicile instrumentale după îndepărtarea anevrismului cerebral, se aplică următoarele:

  • electroforeza cu utilizarea soluțiilor medicinale;
  • electrostimularea mușchilor;
  • UHF în funcție de indicații;
  • oxigen, iodură-brom sau sulfură de hidrogen.

În mod individual, reabilitatorul poate ajusta lista procedurilor de tratament, în funcție de modul în care cursul actual al terapiei afectează organismul.

Efectele anevrismelor cerebrale și prognosticul

Un pacient diagnosticat cu un anevrism cerebral, ar trebui să înțeleagă că întârzierea tratamentului poate amenința ruptura, hemoragie subarahnoidiană, și consecințe grave: pierderea funcțiilor vitale sau deces.

Dacă un anevrism este detectat înainte de rupere, pacientul are șansa, dacă nu pentru o recuperare completă, apoi pentru o prelungire semnificativă a vieții. Predicția de supraviețuire după o intervenție chirurgicală într-o medie de 10 de ani, rata poate varia în funcție de vârsta pacientului, rezistenta organismului, structura și localizarea anevrismului la distanță.

Ruptura unui anevrism al creierului agravează în mod semnificativ prognosticul de supraviețuire și se exprimă în următoarele rezultate statistice medii:

  • rezultat fatal în 10% din cazuri înainte de sosirea medicilor, în 5% - după operație, în 50% - în 30 de zile după pauză;
  • formarea hematomului intracranian la 22% dintre pacienții supraviețuitori care au suferit hemoragie subarahnoidă;
  • ieșirea de sânge în ventriculele creierului la 14% dintre pacienți, care în jumătate din cazuri duce la deces.

Riscurile unei creșteri fatale în timp, în cazul în care un anevrism de dimensiuni mari este într-o etapă acută sau există o hemoragie repetată.

Dintre toți pacienții supraviețuitori după ruperea anevrismului, numai 30% au capacitatea de a se descurca independent și, în funcție de locul hemoragiei, pot să rămână tulburări ale funcției cerebrale:

  • percepția depreciată;
  • scăderea funcțiilor cognitive (memorie, gândire, capacitate de dezvoltare mentală);
  • schimbarea calităților comportamentale și a fundamentelor psiho-emoționale;
  • încălcarea funcțiilor de vorbire, auditive și vizuale;
  • crize epileptice, paralizie pe termen scurt.

Prognosticul pentru ruptura anevrismului cerebral depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, localizarea anevrismului, gradul de efuziune și îngrijirea operativă a medicilor.

Operație pentru eliminarea anevrismelor cerebrale: indicații, conducere, prognoză, reabilitare

Anevrismul este o proeminență patologică a peretelui vasului. Spre deosebire de un vas normal, un anevrism are un perete mai subțire, cu posibilitatea ruperii și a pătrunderii sângelui în creier sau în spațiul dintre membranele creierului (hemoragie subarahnoidă).

Principalele cauze ale formării anevrismului vascular sunt distrugerea congenitală a structurii peretelui vascular; Ateroscleroza, în care stratul central al arterelor este distrus și peretele este subțire; schimbarea peretelui vascular în procesul inflamator.

Forma anevrismului poate fi saculară - cu gât, corp și cupol; fusiforme - la care nava este uniform extinsă în mare măsură; lateral, care amintește de peretele tumoral al vasului.

Diametrul este:

  • Până la 3 mm - foarte mică;
  • De la 4 la 15 mm - convențional;
  • De la 16 la 25 mm - mare;
  • Mai mult de 25 mm sunt uriașe.

Adesea, anevrismele neexplodate apar asimptomatic și se găsesc accidental la examinarea creierului dintr-un alt motiv.

Când este necesară intervenția chirurgicală pentru anevrismul vascular al creierului?

anevrismul veziculei cerebrale

O abordare riguroasă a valabilității intervenției chirurgicale cu un anevrism neexplodat este necesară în legătură cu eventuale complicații în timpul operației. Un anevrism cu o dimensiune mai mare de 7 mm este considerat o indicație pentru intervenția chirurgicală. Indicatii pentru chirurgie sunt mai sigur cu creșterea anevrism ca observatiile si predispozitie familiala la hemoragie (sângerare din cazurile de anevrism la rude apropiate).

Pregătiți pentru o operație

În cazul în care pacientul are indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism neexplodat, acesta este spitalizat într-un mod planificat clinicii, care trebuie să îndeplinească următoarele cerințe:

  1. Pentru a avea departamentul de neurochirurgicale, precum și profesioniști cu experiență în ambele proceduri microchirurgicale deschise pe vasele creierului, și cu experiență în intervențiile anevrism endovasculare;
  2. Aveți un departament de diagnosticare cu raze X, cu posibilitatea angiografiei computerizate în spirală, angiografie cu rezonanță magnetică, angiografie digitală de scădere;
  3. Sala de operatie trebuie sa fie echipata cu echipament special pentru microchirurgie a anevrismelor cerebrale;
  4. Aveți un departament de neuroreanimare.

Pregatirea pentru chirurgie este o parte importanta a tratamentului de succes.

Efectueze teste clinice (teste de sânge, teste de urină, chimia sângelui, coagulare, test de sânge pentru anumite infecții (HIV. RW, hepatita virală), toracica cu raze X, ECG), consultări cu specialiști (neurolog, internist și alți specialiști au indicat).

Toate studiile de mai sus pot fi realizate la clinică în timpul spitalizării, dar este posibil să fie supuse acestor studii pe bază de ambulatoriu, înainte de spitalizare.

Pentru a selecta metoda intervenției chirurgicale, se efectuează studii pentru a evalua natura și structura anevrismului, precum și starea țesutului cerebral.

  • Rezonanță magnetică (timp de zbor) angiografie. Această tehnică vă permite să obțineți o imagine clară a unui anevrism cu o dimensiune a anevrismului de 3 mm sau mai mult.
  • Tomografia pe calculator în modul angiografic. La inspecția dată este posibil să se evidențieze prezența calcificărilor într-un perete și cheaguri de sânge în interiorul unui anevrism. Cu toate acestea, această tehnică este inferioară angiografiei prin rezonanță magnetică în reflectarea exactă a structurii anevrismului cu dimensiuni mai mici de 5 mm.
  • Angiografia digitală de scădere. Până în prezent, acest studiu rămâne "standardul de aur" în recunoașterea anevrismelor cu dimensiuni mai mici de 3 mm și a vaselor cu diametru mic. Studiul se desfășoară numai într-un spital, în legătură cu posibilitatea unor complicații în comportamentul său.

Magnetica - rezonanta angiografie si tomografie computerizata in modul angiografică poate fi efectuată înainte de admiterea la spital, cu condiția ca din momentul studiului înainte de admitere nu a fost mai mult de 6 luni, timpul scurs de la investigațiile nu au avut loc schimbări în starea pacientului și cercetările efectuate sub rezerva tuturor cerințelor tehnice necesare.

Înainte de operație, valorile tensiunii arteriale sunt ajustate la valori normale în mod constant, nivelurile de zahăr din sânge sunt ajustate în diabet zaharat, cu exacerbarea bolilor cronice - statul este compensat.

După ce toate examinările necesare sunt completate și se constată că nu există contraindicații pentru operație, pacientul este plasat în clinică. El este examinat de un chirurg, explică planul de operație și posibilele complicații, anestezistul vorbește cu pacientul. Pacientul completează chestionarul și dă consimțământul pentru operație.

În ajunul operațiunii de la șase seara este interzis să mănânci și să bei apă, în cazul în care operațiunea este planificată după 12, puteți permite o cină ușoară. Respectarea acestei condiții este foarte importantă pentru a asigura o anestezie generală sigură.

Înainte de operație, trebuie să faceți un duș și să vă spălați părul. Puritatea este prevenirea complicațiilor infecțioase.

Toate întrebările incomprehensibile trebuie să fie clarificate de medic sau de personalul medical, ceea ce va ajuta într-o oarecare măsură să înlăture entuziasmul preoperator asociat cu intervenția.

Cum se efectuează îndepărtarea chirurgicală a anevrismului vaselor cerebrale?

Pentru îndepărtarea chirurgicală a unui anevrism utilizat ca a intervenții deschise pe creier: tăierea unui anevrism; întărirea zidurilor unui anevrism prin înfășurarea unui anevrism cu tifon chirurgical; încetarea fluxului sanguin prin artera prin aplicarea de cleme pe artera la un anevrism sau înainte și după un anevrism (capturarea) și metodelor endovasculare.

Intervenții chirurgicale directe cu ocazia unei anevrisme cerebrale de îngrijorare a manipulărilor hi-tech și cererea de la chirurgul de experiență și posesia de tehnici microchirurgicale.

Complexitatea operației constă în necesitatea izolării vasului și a anevrismului în așa fel încât să se prevină ruptura anevrismului și deteriorarea țesutului cerebral.

Astfel de operații sunt efectuate în principal pentru tineri, ținând seama de posibilitatea de a corecta un anevrism din accesul liber.

Operația se efectuează sub anestezie generală și durează câteva ore.

În timpul intervenției, se efectuează un control permanent al funcțiilor de bază ale organismului:

  1. Se monitorizează principalii parametri ai organismului și funcționarea creierului;
  2. Tensiunea arterială este corelată, țesutul cerebral este protejat de ischemie etc.

Schematic, cursul intervenției chirurgicale deschise pe un anevrism al creierului poate fi reprezentat după cum urmează:

  • Trepanarea craniului;
  • Apoi, o gaură este tăiată în craniu, partea separată a osului crește și este îndepărtată (după ce operația este terminată, această parte a osului revine la locul ei);
  • Dura mater este deschis și chirurgul are acces la creier;
  • Artera patologică (purtătoare) și anevrismul în sine se disting;
  • Pe gatul anevrism, la baza sa, impune clip - microdevice samozazhimayuscheesya cu fălci, maxilare prinse închide gâtul anevrism și anevrism din sânge;
  • În timpul operației, radicalitate controlate în mod necesar pe anevrism din sânge prin puncție de anevrism, anevrism este investigat cu ajutorul ecografiei Doppler de contact, posibila examinarea anevrism printr-un microscop sau al endoscopului, precum și efectuarea de angiografia fluorescenta intraoperator;
  • Finalizați operația pe un anevrism al creierului prin suturarea dura mater, partea decupată a craniului revine la locul său și este fixată cu plăci de titan și șuruburi.

Eficacitatea opririi anevrismului în timpul tăierii atinge 98%.

Când este indicată metoda endovasculară de tratament?

  1. Vârsta de peste 60 de ani;
  2. Prezența bolilor grave;
  3. Anevrismele complicate pentru acces cu intervenție deschisă.

Avantajul tratamentului endovascular este traumatismul său scăzut și perioada postoperatorie scurtă.

Cum se efectuează intervenția endovasculară în anevrismele vasculare ale creierului?

Operația este efectuată sub anestezie generală, deoarece necesită un control complet al tensiunii arteriale și poziția pacientului pe masa de operație.

Toate manipulările pe vase sunt efectuate sub controlul razei X în camera radiologică. Intervenția este realizată în principal printr-o puncție în cutelor femural, unde prin artera femurala in directia cateterului anevrism este deținut, anevrism este umplut complet cu bobine de platina pe și în afara din fluxul sanguin.

În prezent, pentru corectarea endovasculară a unui anevrism cu gât larg, se utilizează metode pentru a proteja gâtul unui anevrism pentru a preveni proliferarea microspiralelor în vasul de susținere:

tratamentul anevrismului endovascular

Protecția temporară a gâtului de anevrism cu balon (tehnica asistată de balon), când un cateter cu un balon este introdus în regiunea vasului transportor, care este umflat și apoi micro-brațele sunt introduse în anevrism, după care balonul este îndepărtat;

  • Protecția constantă a gâtului anevrismului cu ajutorul unui stent, care este introdus în vas și rămâne în recipient în mod constant. Stentul are celule prin care micro-brațele sunt inserate în cavitatea anevrismică și anevrismul este întrerupt de fluxul sanguin;
  • Introducere în fluxul vasului - stent redirecționat, care are o densitate mare și direcționează sângele de-a lungul vasului în așa fel încât sângele să nu intre în anevrism și anevrismul este trombozizat, adică posibilitatea excluderii rupturii acestuia. Tromboza completă a anevrismului apare în 4 până la 6 luni de la intervenție.
  • După instalarea stenturilor de orice fel timp de trei luni, este necesar să se ia medicamente pentru a preveni tromboza stentului, care trebuie luată în considerare la alegerea acestei tehnici de intervenție.

    Recuperare dupa interventie chirurgicala

    După operație, pacientul este plasat în secția postoperatorie pentru a observa personalul medical, unde începe să respire independent, după care este transferat la unitatea de terapie intensivă. Timpul petrecut în unitatea de terapie intensivă depinde de complexitatea și caracteristicile cursului chirurgiei și anesteziei și este de 24-48 de ore.

    Apoi, în departamentul neurologic, pacientul este monitorizat și tratat timp de una până la două săptămâni, în funcție de intervenția directă sau endovasculară. Unii pacienți vor trebui să fie supuși reabilitării.

    Durata perioadei de urmărire postoperatorie după intervențiile endovasculare este mult mai scurtă decât după operațiile directe și este de 5 până la 6 zile în absența complicațiilor.

    Consecințele intervenției chirurgicale

    Există complicații asociate cu o reacție adversă la anestezie, deteriorarea peretelui vasului în timpul intervenției chirurgicale. Consecințele intervenției includ cheaguri de sânge, edeme cerebrale, infecții, accident vascular cerebral, convulsii, dificultăți de vorbire, tulburări de vedere, memorie, echilibru, coordonarea mișcării etc.

    Cu toate acestea, eliminarea de anevrism să-l rupe, sub rezerva interferențe într-o clinică de specialitate cu vasta experienta corectia chirurgicala a anevrismelor vasculare, minimizează posibilitatea de complicații severe, și este incomparabil cu consecințe grave ale arterelor cerebrale ruptură de anevrism. În plus, unele complicații sunt eliminate în timpul intervenției chirurgicale sau imediat postoperator. În unele cazuri, este nevoie de o perioadă lungă de reabilitare folosind tehnici de fizioterapie, de lucru cu un logoped cu dificultăți de vorbire, un psiholog, un specialist în terapie fizica, masaj, etc.

    Viața după intervenție chirurgicală

    Recuperarea completă după operațiile deschise durează până la două luni, după ce chirurgia endovasculară revine la o viață cu drepturi depline în mai puțin timp. Durata recuperării depinde de starea de sănătate a pacientului înainte de operație, de complicațiile postoperatorii.

    Anevrism înainte și după intervenția chirurgicală endovasculară

    După craniotomie, durerea este simțită timp de câteva zile în răn, pe măsură ce vindecarea rănii, senzația de mâncărime, o posibilă umflare în această zonă și amorțeală pentru câteva luni.

    Aproximativ două săptămâni pot apărea dureri de cap, îngrijorați de oboseală și de anxietate până la opt săptămâni după operația deschisă. Prin urmare, după-amiaza este recomandat un somn de o zi.

    Pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui neurolog, să ia medicamentele necesare, medicamentele pentru durere. Pe parcursul anului, trebuie evitat contactul sportiv, ridicarea a mai mult de 2 - 2,5 kg, șederea prelungită.

    Dacă lucrarea nu are legătură cu volumul de lucru, după aproximativ 6 săptămâni puteți discuta cu medicul dumneavoastră posibilitatea de a începe munca.

    În ciuda faptului că utilizarea angiografiei MR și a angiografiei CT este limitată la prezența distorsiunilor posibile ale imaginii de la clipsuri metalice, stenturi și spirale, aceste metode rămân suficient de eficiente în controlul postoperator.

    Se recomandă efectuarea unei examinări repetate după intervenții deschise între 6 și 12 luni după intervenție.

    După efectuarea unei operații endovasculare, se recomandă o angiografie de scădere digitală de control între 6 și 12 luni după intervenție.

    Pacienții cu predispoziție la formarea de anevrisme, indiferent de tipul de intervenție chirurgicală, după încheierea perioadei de observație se recomandă implementarea magnetică - angiografia prin rezonanță, angiografie tomografie computerizata in modul 1 timp de 5 ani, pentru a se evita formarea de noi anevrisme.

    Recenzile pacienților după corectarea chirurgicală a anevrismelor cerebrale cerebrale sunt pozitive. Printre reacțiile adverse care persistă în perioada întârziată după operație, mulți observă o deteriorare a bunăstării atunci când se schimbă vremea.

    Multe comentarii pozitive despre tratamentul de la NN Burdenko Institute, unde în ultimii zece ani au fost efectuate mai mult de 400 de corecții chirurgicale ale anevrismelor neexplodate, cu rezultate pozitive ale operațiilor.

    Operația de eliminare a anevrismului cerebral neexplodat se efectuează gratuit pentru cota de operațiuni de înaltă tehnologie. Pentru care este necesară prezentarea documentelor medicale relevante clinicii selectate și, în prezența cotelor, va fi emis un "Protocolul privind decizia contingentului", pacientul va fi înscris în planul de operațiuni și va aștepta rândul său.

    În cazul în care pacientul se adresează clinicii în mod independent, fără documente de referință, operația se efectuează în mod plătit.

    În cazul costului tratamentului plătit al operațiunii este foarte individuală și depinde de materialele folosite în timpul operației, calificările medicului, timpul petrecut în spital, etc. Costul mediu de chirurgie in clinici din Moscova pentru tăiere anevrism -.. 80 000, pentru închidere endovasculare anevrisme - aproximativ 75000 de ruble.

    Având în vedere mortalitatea ridicată de la hemoragie cu ruptura anevrismică, în prezența indicațiilor, se recomandă o operație profilactică pentru a opri un anevrism din fluxul sanguin.

    Funcționarea unui anevrism al vaselor cerebrale: indicații, conducere, reabilitare după

    Anevrismul vaselor cerebrale este o patologie foarte insidioasă. Pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatică, iar proprietarul său nu cunoaște nici măcar prezența unei anomalii. În același timp, orice anevrism prezintă un risc de hemoragie, consecințele cărora pot deveni letale, prin urmare, o operație pe un anevrism este singura soluție corectă atunci când este detectată.

    Anevrismul vaselor cerebrale are adesea o structură arterială, poate fi localizat în cele mai diferite secțiuni ale craniului și poate fi la fel de mare ca și microscopul până la gigant. Bineînțeles, riscul ruperii este incomensurabil mai mare cu educația mare, dar chiar și cu anevrisme mici, este.

    Potrivit statisticilor, anomalii ale vaselor cerebrale pot fi găsite la 5% din populație, iar decalajul lor se încadrează în cea mai activă vârstă - 30-50 de ani. La copii, hemoragiile de la anevrisme sunt extrem de rare.

    tipuri de anevrisme ale vaselor cerebrale

    Mărimea anevrismului este mică, medie, mare și gigantică, unică și multi-camere. În funcție de locație, există un anevrism al arterei carotide (interne), arterei cerebrale anterioare și mijlocii, bazin vertebrobasilar. Aproximativ 15% din cazuri sunt anomalii vasculare multiple.

    Dintre toate hemoragiile din craniu, subarahnoidul este unul dintre cele mai grele, iar malformația vasculară devine cauza acesteia în 85% din cazuri. Sângele penetrează astfel mater PIA, comprimă creierul, rupe mișcarea lichidului cefalorahidian, provoacă structuri grave leziuni și dislocare neurologice ale trunchiului cerebral are un risc crescut de deces în faza acută a bolii.

    Tratamentul operativ al anevrismelor se efectuează în departamentele chirurgiei vasculare. Acesta vizează nu numai combaterea consecințelor întreruperii educației, ci și prevenirea acesteia, ceea ce este și mai important. Pentru a diagnostica un anevrism este posibil prin intermediul MRT, dar numai dacă pacientul însuși caută ajutor. Formele asimptomatice de patologie rămân deseori în afara câmpului de vedere al medicilor, care reprezintă o mare amenințare pentru sănătatea și viața pacienților.

    Când vezi orice semne de disfuncție a creierului, dureri de cap severe, în special repetitive, cu antecedente familiale nefavorabile în ceea ce privește boala vasculara a creierului ar trebui să fie cât mai curând posibil, pentru a cere ajutor pentru a confirma sau infirma diagnosticul și tratamentul chirurgical în timp util, care poate ajuta la prevenirea dezvoltarea scenariului, care amenință viața.

    Indicatii si calendarul operatiei pentru un anevrism al creierului

    Indicarea funcționării unui anevrism al vaselor cerebrale este însăși existența unui anevrism, chiar dacă este mic și asimptomatic. Pacienții cu anevrisme trăiesc literalmente pe un butoi de pulbere, care poate "rupe" în orice moment. Stresul și sentimentele constante de la realizarea acestui risc pot provoca fluctuații de presiune și angiospasm, aducând astfel un moment de ruptură mai aproape, prin urmare, dacă operația este amânată, nu este o perioadă lungă de timp.

    Numai în cazuri rare, medicii pot adopta o așteptăm și să vedem tactici, atunci când anevrism este foarte mic, este profundă, iar operația poate fi săptămâna mai rău de prezența ei, cu toate acestea, după cum arată practica, sunt de multe ori medic ezitantă și întârzie să joace un rol negativ - patologia progresează și ar trebui să fie un decalaj.

    Anevrismele neexplodate necesită tratament chirurgical programat în neurochirurgie sau în compartimentul vascular, este important ca aceasta să fie efectuată de specialiști care au o experiență suficientă în astfel de intervenții, iar clinica are o mortalitate și un handicap minim în rândul pacienților.

    Adesea pacienții care au un anevrism diagnosticat suferă de întrebarea: face sau nu operația? După ce au ascultat și au citit despre posibilele consecințe ale tratamentului, temându-se de complicațiile neurologice din intervenție, se gândesc serios să renunțe. În astfel de cazuri, ar trebui încă să nu gândim atât de multe despre riscurile unei operațiuni planificate, care poate fi minim invazivă și sigură, ci mai degrabă despre probabilitatea unei hemoragii cu statistici negative complet diferite.

    ruptura anevrismului cerebral

    Ruptura unui anevrism este obligatorie pentru a fi corectată chirurgical, dar există unele diferențe în momentul implementării sale, care sunt asociate cu caracteristicile individuale ale patologiei.

    În perioada acută și acută de hemoragii (primele două săptămâni după ruptură), indicațiile pentru intervenții chirurgicale sunt:

    • O ruptură în patologia necomplicată;
    • Stare de pacient stabilă;
    • Risc mare de re-hemoragie;
    • Amenințarea unui spasm pronunțat al vaselor de sânge și, ca o consecință, a ischemiei cerebrale.

    Pacienții în stare gravă și critică în acest moment pentru a efectua o operație chirurgicală numai pentru sănătate - compresie a creierului structuri stem deplasarea, hidrocefalie acută, necroza masivă a țesutului cerebral. În alte cazuri, operația este amânată în momentul stabilizării stării.

    După primele 14 zile după ieșirea sângelui din anevrism, operația este efectuată de pacienți:

    1. În stare severă datorită unui curs complicat (angiospasm pronunțat);
    2. Anevrisme greu de îndepărtat.

    Problema tratamentului chirurgical al anevrismelor rupte cu ischemie cerebrală severă rămâne deschisă și controversată, Până în prezent, indicațiile precise pentru intervențiile chirurgicale la acești pacienți nu au fost clar determinate. Intervenția și anestezia generală pot agrava leziunile țesutului cerebral, astfel încât operația este efectuată imediat numai cu angiospasm compensat, în alte cazuri, tactici de așteptare.

    Pregătirea preoperatorie

    anevrismul vaselor de sânge din imagine

    Odată cu tăierea anevrismului planificată, specialiștii au timp să examineze cu atenție pacientul și să-l pregătească pentru intervenție. Ca terapie conservatoare numită medicamente antihipertensive, medicamente care normalizează ritmul inimii în cazul aritmiilor, spectrul lipidic este corectat în prezența anomaliilor.

    Înainte de a planifica operația, pacientul este supus la toate tipurile de examinări, inclusiv teste de sânge, urină, coagulogramă, cardiogramă etc., precum și cu alte intervenții chirurgicale. Pentru a localiza și perfecționa natura educației vasculare, se efectuează CT, RMN cu contrast, angiografie, ultrasunete cu doppler.

    În cazul rupt anevrisme de pacienti admisi la o clinica de spital cu subarahnoidiană acută sau hemoragie intracerebrală și trimise la departamentul de neurochirurgicale, timpul pentru studiu nu este, de fapt, deci va trebui să fie limitată la un nivel minim, care permite pentru a determina locația malformației.

    Ambele operații de trepanare și chirurgie endovasculară sugerează o anestezie generală, deși în acest din urmă caz ​​se poate utiliza anestezia locală. Înainte de operație, pacientul vorbește cu chirurgul și anestezistul (cu excepția comăi și sângerări acute), nu mănâncă în următoarele 8 ore înainte de operație, încearcă să doarmă. Părul în trepania locului a fost ras.

    Tehnica operațiilor de eliminare a anevrismelor

    Principalele tipuri de intervenții asupra malformațiilor vasculare cerebrale sunt recunoscute:

    • Eliminarea unui anevrism cu acces liber;
    • Tehnica endovasculară.

    Tratamentul anevrismului în timpul trepanării

    Eficiența operațiilor deschise atinge 98%, acestea fiind efectuate cu suficient acces la un anevrism și în cazul unei rupturi. Pacientul suferă o anestezie generală, chirurgul efectuează trepanarea craniului, taie dura mater, caută întreg anevrismul sau locul ruperii acestuia. Mai mult, este necesar să opriți malformația din fluxul sanguin total. Acest lucru se face, de obicei, cu o clipă metalică, care amintește de un clothespin, care este plasat pe vasul care alimentează anevrismul și blochează mișcarea sângelui pe el.

    După oprirea unui anevrism, materialul dur este suturat, clapa osului este pusă pe loc și cusăturile sunt plasate pe clapa pielii. Cu o edemă puternică a creierului, trepania de decompresie este posibilă, lăsând fereastra osului deschis până când edemul dispare și amenință să dislocă structurile stem. Fragmentul osoas este temporar plasat în celuloza din stomac pentru a menține viabilitatea și apoi se întoarce la locul său.

    Chirurgia deschisă pe creier poate duce la deteriorarea ulterioară a țesutului și tulburărilor neurologice, deci este important să acționați cu precauție extremă. În prezența hemoragiei, cheagurile și sângele lichid sunt îndepărtate din craniu, când acesta intră în sistemul ventricular, cavitățile cerebrale sunt drenate.

    După tăierea unui anevrism, este important să se evalueze siguranța fluxului sanguin prin vasele cerebrale sănătoase, chiar înainte ca rana chirurgicală să fie cusută. În acest scop, dopplerografia intraoperatorie este utilizată cu un microsenzor. Dacă fluxul sanguin este în ordine, atunci operația poate fi considerată reușită și completă.

    Video: tăierea deschisă a unui anevrism al arterei carotide interne

    Tratamentul endovascular

    Intervențiile minim invazive includ tratamentul endovasal al anevrismelor cerebrale. Indicații pentru aceasta sunt:

    • Locația profundă și greu accesibilă a vasculaturii;
    • Apropierea structurilor vitale, care face o operațiune deschisă foarte periculoasă;
    • Vârsta veche și patologia concomitentă, prevenind anestezia generală și trepanarea;
    • Ineficacitatea tăierii în timpul trepanării.

    tratamentul endovascular al anevrismelor cerebrale

    Accesul în timpul intervențiilor chirurgicale endovasculare se realizează prin artera femurală, în care este introdus un cateter, care livrează vaselor anormale un balon de separare sau spirale speciale care determină încetarea fluxului sanguin în formare. Stenturile care blochează anevrismul pot fi, de asemenea, utilizate, dar asigură mișcarea fără sângerare a sângelui de-a lungul liniilor principale ale creierului.

    În primul rând, în lumenul de anevrism este stabilit cea mai mare cavitate spirală este apoi umplut cu mai mici, ceea ce duce la tromboză și în afara anevrism din fluxul sanguin. Cu un gât larg al vasului de alimentare, instalarea spiralelor este suplimentată prin stent.

    O varietate de tratamente endovasculare este embolizarea vaselor de anevrism atunci când pereții sunt lipiți împreună cu alcool, gel chirurgical, formulări speciale. Pot fi necesare mai multe astfel de proceduri pentru a elimina anevrismul.

    Când se efectuează operații pe vasele creierului, se utilizează un microscop operațional, o masă specială cu o clemă de fixare, o tehnică endoscopică și microchirurgicală. Starea fluxului sanguin este controlată de microsenzori de ultrasunete.

    Video: raport privind tratamentul minim invaziv al anevrismului cerebral

    Perioada postoperatorie

    După o operație pe un anevrism timp de cel puțin 24 de ore, pacientul se află în departamentul neuroreanimării, sub supravegherea strictă a medicilor. În această perioadă, el primește asistență medicamentoasă sub formă de analgezice, diuretice, medicamente nootropice și neuroprotectori în caz de sângerare. Se efectuează prevenirea edemului cerebral și a complicațiilor neurologice secundare.

    Cu îmbunătățirea bunăstării după o zi, pacientul este transferat la departamentul de neurochirurgie, cu deteriorare fiind arătată o tomografie computerizată de urgență, posibil - intervenție repetată.

    Orice operațiuni asupra vaselor creierului sunt pline de complicații, în special în ceea ce privește trefilarea deschisă și manipularea directă în apropierea țesutului cerebral. Printre consecințele operației se numără:

    1. Angiospasm după ruperea unui anevrism, datorită căruia este posibil necroza țesutului nervos și deficitul neurologic;
    2. Hemoragii repetate;
    3. Modificări inflamatorii-inflamatorii în zona de intervenție (macaraua este rară);
    4. Tulburări neurologice severe.

    Reabilitarea după o operație de anevrism include activități motorii, masaj, tratament fizioterapeutic. Dacă un anevrism neexplodat a fost tăiat endoscopic, atunci pacientul revine la viața obișnuită timp de 3-4 zile, nu este nevoie de măsuri speciale de recuperare.

    Cu o hemoragie, poate dura mult timp pentru a restabili funcția creierului afectat. Ei bine, dacă perioada de reabilitare va avea loc într-un centru specializat pentru pacienții cu accident vascular cerebral sau un sanatoriu. Aici specialiștii vor determina exercițiile fizice necesare și intensitatea lor, vor organiza cursuri de masaj, vor asigura un tratament conservator al tulburărilor neurologice.

    Tratamentul operativ al anevrismelor cerebrale se efectuează în centre vasculare mari. Gratuit, pe o cotă, operațiunea deschisă și tăierea endovasală sunt posibile. Pacientul trebuie să contacteze instituțiile medicale regionale pentru asistență gratuită, unde poate fi trimis la clinici mai mari. Poate fi necesar să așteptați tratamentul.

    Operați un anevrism poate fi, de asemenea, plătit. Costul intervențiilor chirurgicale deschise variază între 20-50 de mii de ruble, endovasculare - de la 12 la 15 mii. Prețul include consumabilele, plata pentru personal, condițiile de ședere în spital și durata acestuia.

    În general, prognosticul pentru un anevrism tratat în timp util fără ruptură este favorabil. În cazul hemoragiilor, este determinată de masivitatea hematomului și de cât de puternic a fost implicat creierul. Până la 80% dintre pacienți se recuperează cu succes, cel puțin jumătate dintre aceștia se reîntorc la muncă.

    Situația este mai complicată cu sângerările repetate de la navele anevrisme. Mortalitatea în același timp atinge 50% sau mai mult, un sfert de pacienți rămân pentru totdeauna profund invalizi. Această situație face ca operațiunile de comportament de urgență în timpul hemoragiei inițiale, în scopul de a preveni repetarea, riscul este foarte mare în primele zile și săptămâni după ruptura de anevrism.