Anevrismul vaselor cerebrale - simptome, tratament și măsuri de prevenire

Viața omului este plină de factori negativi care îi afectează negativ corpul. Obiceiurile dăunătoare, munca periculoasă, atitudinea convingătoare față de sănătate măresc riscul oricăror boli periculoase, de exemplu anevrisme cerebrale.

Descrierea bolii, prevalența, statisticile

anevrism vascular este o „proeminență“, expansiunea peretelui arterei datorită subțierea sale de sânge sau de întindere, ceea ce ar putea duce la „sac aneurismale“, care este în creștere în dimensiune, este situată aproape de presiune asupra tesutului. Aceasta este o boală rară se găsește la 5% din populație - unii bolnavi nu știu nici măcar despre disponibilitatea lor.

Cauze și factori de risc

În epoca noastră, oamenii de știință nu au derivat o teorie unificată a apariției unui anevrism. Se crede că apare sub influența următorilor factori:

  • ereditate - tulburări congenitale în țesutul muscular al arterei;
  • avarierea navei;
  • Embolismul, care interferează cu procesul normal de flux al sângelui;
  • expunere la radiații;
  • ateroscleroza;
  • hialinoza - subțierea peretelui canalului de sânge;
  • administrarea contraceptivelor orale.

Acestea agravează apariția unui anevrism, cresc riscul de ruptură următorii factori:

  • consumul de alcool;
  • fumat;
  • vârstă avansată (60 de ani);
  • creșterea tensiunii arteriale;
  • ateroscleroza;
  • boli ale tractului respirator.

Tipuri, forme și etape

Anevrismele vin în următoarele forme:

  • saculară - cel mai comun tip, în aparență seamănă cu un sac mic cu sânge, care se află pe artera sau pe locul ramificării vaselor de sânge. Se mai numește și "boabe". Adesea apare la vârstnici.
  • fusiforme Este o extensie a peretelui navei sau arterei.
  • lateral - seamănă cu o tumoare pe peretele lateral al canalului sanguin.

De asemenea, tipurile de anevrisme sunt clasificate după locație (în funcție de numele arterei) și în dimensiune:

  • miliară - dimensiunea acestora este de până la 3 mm;
  • normal - de la 4 la 15 mm;
  • mare - de la 16 la 25 mm;
  • gigant - mai mult de 25 mm.

Descrierea bolii:

  1. Dezvoltarea bolii începe cu o subțiere treptată a peretelui vasului de sânge sau a arterei.
  2. După un timp, pe locul peretelui subțire se formează o pungă mică de sânge, care, mărind în mărime, începe să apese pe țesuturile din jur.
  3. În absența tratamentului, această proeminență poate exploda și se va produce o hemoragie cerebrală.

Pericole și complicații

Anevrismul vaselor cerebrale se termină uneori cu ruperea unui sac anevrismal. În acest caz, apare o hemoragie subarahnoidă, care se termină fie într-o oarecare măsură cu moartea unei persoane sau cu o dizabilitate.

Numai 25% dintre persoanele cu rupere a anevrismului vor gestiona fără probleme grave de sănătate.

Este posibil ca anevrismul să nu explodeze - va crește și va ajunge la o dimensiune mare, va stoarce țesuturile care o înconjoară și va fi manifestată ca o tumoare, provocând dureri de cap sau tulburări neurologice.

Alte complicații:

Pe anevrismul aortei abdominale și al factorilor de risc pentru această boală, citiți aici.

Simptome și primele semne

De obicei, dezvoltarea bolii este asimptomatică, deși depinde mult de localizarea și gradul de dezvoltare a acestuia. Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale pot fi:

  • dureri de cap neașteptate;
  • durere în zona ochiului, vedere încețoșată;
  • fotofobie și sensibilitate la sunete puternice;
  • slăbiciune și greață;
  • amorțirea mușchilor faciali;
  • pierderea conștiinței.

Simptomele ruperii unui sac anevrismal:

  • greață și vărsături;
  • dureri de cap insuportabile;
  • fotofobie;
  • panică, schimbări în starea psihică a unei persoane;
  • pierderea conștiinței;
  • comă.

Aflați mai multe despre boala de la acest videoclip:

Ce doctor ar trebui să contactez?

La primele semne, care sugerează prezența sau dezvoltarea unui anevrism al creierului, consultați un specialist - neurochirurg sau neurolog. Referirea la acestea este dată de terapeut. Un neurolog va prescrie examinări și teste.

diagnosticare

De obicei, o persoană nici măcar nu bănuiește că o "bombă cu ceas" se maturizează în cap - prezența unui anevrism este dezvăluită fie în cazul examinărilor accidentale, fie în timpul ruperii. Sondajele sunt un proces complex constă în diferite tipuri de cercetare: fizice și metode de imagistică medicală. Diagnosticarea diferențială este efectuată pentru a exclude o tumoare pe creier.

Pentru a confirma prezența patologiei, efectuați următoarele tipuri de examinări fizice:

  1. auscultație - o metodă care folosește un fonendoscop, are ca scop ascultarea zgomotelor în organism. Permite descoperirea zgomotelor patologice la nivelul sistemului circulator.
  2. Măsurarea presiunii - ajută la sugerarea cauzei unui anevrism.
  3. Examen neurologic - ajută la determinarea reflexelor patologice care apar atunci când există încălcări ale sistemului nervos central. De asemenea, activitatea motoarelor este verificată.

Pentru a stabili diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale, pacientul trebuie supus unei examinări medicale imagistice:

  1. Tomografia computerizată se efectuează cu ajutorul razelor X și va ajuta la identificarea vaselor dilatate și a zonelor comprimate ale țesutului cerebral, semne de hemoragie. CT va ajuta la identificarea chiar și a formațiunilor patologice inițiale.
  2. Imagistica prin rezonanță magnetică realizate prin intermediul undelor radio și radiațiilor magnetice. Permite descoperirea proeminenței pereților vaselor de sânge și comprimarea țesutului cerebral, prezența hemoragiei. Cu ajutorul RMN medicul va primi imagini detaliate și exacte ale sistemului circulator al creierului.
  3. angiografia - o metodă în care o substanță specială este introdusă în sistemul circulator al unei persoane, care este clar vizibilă în cursul RMN sau CT. Această metodă vă permite să calculați gradul de blocare a arterelor și localizarea unui anevrism, dezvăluie locurile creierului cu o încălcare a circulației sângelui.
  4. Tomografie cu emisie de pozitroni vă permite să identificați zonele cu circulație redusă sau crescută a sângelui. PET se realizează prin înregistrarea radiației, care apare datorită medicamentului administrat corpului.
  5. Puncție lombară - puncția coloanei vertebrale lombare, permițându-vă să obțineți un lichid cefalorahidian. Dacă a apărut un progres anevrism, atunci vor fi urme de sânge în acest lichid.

Și despre simptomele anevrismului aortic al inimii și pericolul ei veți găsi multe detalii importante într-un alt articol.

Metode de tratament

Atunci când este detectat un anevrism al vaselor cerebrale, se pune întrebarea pacienților dacă este necesar să se trateze și cum? Dacă un anevrism nu este rupt, atunci decizia de a efectua tratamentul este luată de persoana în sine. Se efectuează tratamentul unui anevrism spontan al creierului chirurgical - tăiere sau ocluzie endovasculară.

Clippingul este una dintre cele mai complexe operațiuni. Se realizează cu ajutorul trepanării craniului, disecția carcasei tari a creierului și se termină cu anecrismul (oprind sacul cu sânge cu un clip) și eliminând sângerarea.

Anevrismul este, de ex., Exclus din sistemul circulator, în timp ce permeabilitatea vasului este păstrată. Cavitatea unui anevrism moare treptat și este înlocuită de un țesut conjunctiv. Lipsa unei operații este dificultatea accesului la cele mai profunde părți ale creierului.

Ocluzia endovasculară se efectuează prin introducerea unui cateter în sânge printr-un vas îndepărtat și avansarea acestuia către anevrism. În cavitatea sacului, se introduce o spirală din metal, care provoacă moartea unui anevrism. Operații fără îndoială plus - nu este nevoie de trepanarea craniului și de posibilitatea de acces la nave adânci.

Cum se poate vedea operația de tăiere a anevrismelor cerebrale pe video:

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismele vaselor cerebrale Sunt proeminențe patologice locale ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Când tumora în cadrul unei formațiuni anevrism cerebral simulează clinica surround de o leziune a optice, trigemen și oculomotori nervi. Atunci cand simptomele apoplexie in timpul anevrisme cerebrale manifesta hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, brusc apar ca urmare a ruperii. Anevrismul navelor ale creierului sunt diagnosticate pe baza istoricului medical, examenul neurologic, craniul raze X, studiul de lichid cefalorahidian, CT, RMN si MRA a creierului. În cazul în care există dovezi de anevrisme cerebrale este supusă unui tratament chirurgical: ocluzia endovasculare sau tăiere.

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și exterior - adventitia. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca urmare, într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin există o proeminență a peretelui vascular. Aceasta formează un anevrism al vaselor cerebrale. Anevrismul cel mai frecvent al vaselor cerebrale este localizat la locurile de ramificare a arterelor, deoarece presiunea exercitată asupra peretelui vasului este cea mai mare.

Conform unor date, un anevrism al vaselor cerebrale este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, de multe ori este asimptomatic. O creștere a extinderii anevrismice este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Un anevrism al vaselor cerebrale are un gât, un corp și un dom. Gâtul anevrismal similar cu peretele vasului este caracterizat printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intimă și este cel mai slab punct în care poate izbucni anevrismul vaselor cerebrale. Ruptura cea mai frecventă se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, anevrismul rupt al vaselor cerebrale provoacă până la 85% din hemoragia subarahnoidă non-traumatică (SAH).

Cauzele anevrismelor cerebrale

anevrism cerebral congenital este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ceea ce duce la o perturbare a structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea asociat cu alte tulburări congenitale: boli de rinichi polichistic, coarctație de aortă, displazie de țesut conjunctiv, malformații arteriovenoase ale creierului, și așa mai departe..

Dobândite anevrism cerebral poate dezvolta ca urmare a modificărilor în peretele vasului, după ce a suferit o leziune traumatică a creierului, pe un fond de hipertensiune, ateroscleroza si vasculare hialinoza. În unele cazuri, este cauzată de un drift în arterele cerebrale ale emboliilor infecțioase. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Formarea unui anevrism al vaselor cerebrale este facilitată de factori hemodinamici, cum ar fi fluxul sanguin neuniform și hipertensiunea arterială.

Clasificarea unui anevrism al vaselor cerebrale

Potrivit formei sale de anevrism a vaselor cerebrale, aceasta este o formă sacculară și în formă de ax. Iar primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unic sau multi-camere.

Localizarea unei anevrisme a vaselor cerebrale este clasificată într-un anevrism al arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebro-bazilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrism cerebral în mărime, în conformitate cu care este izolat dimensiune anevrism miliară până la 3 mm, mici - 10 mm, medie - 11-15 mm, mare - 16-25 mm și gigant - mai mult de 25 mm.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

În manifestările sale clinice, anevrismele cerebrale pot avea un curs asemănător tumorii sau apoplectic. Cu o varianta asemanatoare tumorii a anevrismului vaselor cerebrale creste progresiv si, ajungand la dimensiuni considerabile, incepe sa stoarce formatiunile anatomice ale creierului situate langa el, ceea ce duce la aparitia simptomelor clinice corespunzatoare. Anevrismul tumoral al vaselor cerebrale este caracterizat printr-o imagine clinică a tumorii intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai frecvent anevrism tumoral al vaselor cerebrale este revelat în zona crosurvei vizuale (chiasma) și în sinusul cavernos.

Anevrismul regiunii chiasmatice este însoțit de perturbări ale acuității și câmpurilor vizuale; cu existența prelungită poate duce la atrofia nervului optic. anevrism cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțită de una din cele trei sindroame sinusul cavernos reprezentând o pareză combinație III, IV și VI CHMN pereche cu leziuni de diferite ramuri ale nervului trigemen. Perezele III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau incapacitatea de convergență, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigemenală. Anevrismul pe termen lung al vaselor cerebrale poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, care se dezvăluie în timpul radiațiilor X.

Adesea, un anevrism al vaselor cerebrale are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca rezultat al rupturii anevrismului. Doar ocazional ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea frontal-oftalmică.

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale

Primul simptom al rupturii unui anevrism este o durere de cap bruscă foarte intensă. Inițial, poate avea un caracter local, corespunzător locului anevrismului, apoi devine difuz. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate repetate. Există simptome meningeale: hiperestezia, rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Pot apărea convulsii epileptiforme și tulburări psihice de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă, care apare atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt, este însoțit de un spasm prelungit al arterelor situate în apropierea anevrismului. Aproximativ în 65% din cazuri acest spasm vascular duce la deteriorarea substanței creierului prin tipul de accident vascular cerebral ischemic.

În plus față de hemoragia subarahnoidă, un anevrism rupt al vaselor cerebrale poate provoca o hemoragie în substanță sau în ventriculele creierului. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură de anevrism. În plus față de simptomele cerebrale generale, se manifestă prin simptomatologie focală în creștere, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, anevrismul rupt al vaselor cerebrale determină o hemoragie a ventriculilor. Aceasta este cea mai dificilă variantă a dezvoltării bolii, care duce adesea la moarte.

simptome focale, care este însoțită de un anevrism al vaselor cerebrale pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul cerebral situat în regiunea de bifurcare a arterei carotide conduce la apariția tulburărilor de funcționare vizuală. Anevrism arterei cerebrale anterioare este însoțită de pareză a extremităților inferioare și dizabilități mentale, mijlocul cerebral - hemipareză pe partea opusă, și tulburări de vorbire. Localizes in anevrisme cerebrale-sistem bazilar vertebrobazilară la pauză caracterizat disfagie, disartrie, nistagmus, ataxie, alternativ hemiplegie, pareza nervului facial central si leziunea nervului trigemen. anevrisme cerebrale situate în sinusul cavernos, situat în afara dura mater, și, prin urmare, nu este însoțită de decalaj hemoragie în cavitatea craniană.

Diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale

Destul de des, un anevrism cerebral se caracterizeaza prin asimptomatice si pot fi detectate în mod aleatoriu în timpul examinării pacientului în legătură cu o boală complet diferită. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice neurologului anevrisme cerebrale diagnosticată pe baza datelor istorice, examenul neurologic al examinărilor pacientului, radiografice și tomografice, studii de lichid cefalorahidian.

Examenul neurologic permite identificarea simptomelor meningeale și focale, pe baza cărora este posibilă prezentarea unui diagnostic local, adică determinarea localizării procesului patologic. Radiografia craniului poate detecta anevrismele pietrificate și distrugerea oaselor de bază ale craniului. Diagnosticul mai precis este furnizat prin CT și RMN ale creierului. În cele din urmă, este posibil să se diagnosticheze un anevrism al vaselor cerebrale prin rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să determinați locația, forma și mărimea anevrismului. În contrast cu angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MRA) nu necesită introducerea agenților de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a navelor sau imaginea tridimensională a volumului acestora.

În absența unor metode mai detaliate de diagnosticare, anevrismul rupt al vaselor cerebrale poate fi diagnosticat prin efectuarea puncției lombare. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracerebrală.

În cursul diagnosticului, anevrismele cerebrale asemănătoare tumorii trebuie diferențiate de tumori, chisturi și abces cerebral. Anevrismul cerebral apoplexist necesită diferențiere de atacul epileptic, atacul ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningita.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Pacienții care au un anevrism cerebral este mic, trebuie respectate în mod constant de către un neurolog sau neurochirurg, pentru că un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratament chirurgical, dar trebuie să fie controlate pentru dimensiunea și actuale acesteia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii mărimii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratamentul consecințelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul operativ are rolul de a preveni ruptura anevrismului. Principalele sale metode sunt tăierea colului de anevrism și ocluzia endovasculară. Electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului pot fi utilizate cu ajutorul coagulanților. În ceea ce privește malformațiile vasculare, se efectuează eliminarea AVM radiochirurgicale sau transcraniene.

Anevrismul rupt al vaselor cerebrale este o afecțiune urgentă și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Indicațiile sunt tratamentul chirurgical: îndepărtarea hematomului, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotaxică. Dacă un anevrism al vaselor cerebrale este însoțit de o hemoragie în ventricule, se produce drenajul ventricular.

Prognoza unui anevrism al vaselor cerebrale

Prognosticul bolii depinde de locul în care este localizat anevrismul cerebral, de mărimea lui și de prezența unei patologii care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Anevrismul cerebral care nu crește în mărime poate să apară pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca schimbări clinice. Anevrismul rupt al vaselor cerebrale în 30-50% din cazuri duce la decesul pacientului. La 25-35% dintre pacienți după ruptura anevrismului există efecte persistente de dezactivare. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, letalitatea după ce atinge 70%.

Anevrismul vaselor cerebrale: simptome, tratament

Nu toate modificările din sistemul nervos central pot fi diagnosticate într-un stadiu incipient. Periculoase și deseori rămase fără patologia cu atenție este un anevrism al vaselor cerebrale. Acesta este numele unei proeminențe pline de sânge a unei porțiuni a peretelui vascular. Ruptura anevrismică este o afecțiune care amenință viața, dar poate duce și la o varietate de afecțiuni în timpul perioadei de creștere.

Clasificarea anevrismelor

Anevrismele reale ale vaselor cerebrale sunt de cele mai multe ori de origine arterială. În formă sunt sacul (în formă de sac), în formă de arbore și lateral. Aceasta depinde de cauza și mecanismul de formare a unui defect de perete vascular. Anevrismele pot fi mono- și multi-camere, simple și multiple, congenitale și dobândite

Există, de asemenea, pseudoaneuriste, sunt, de obicei, post-traumatice (inclusiv postoperatorii). În acest caz, o cavitate închisă umplută cu forme de sânge în apropierea deteriorării penetrante a vasului. Este limitată nu de pereții arteriali proeminenți, ci de țesuturile vecine de compactare și de cicatrizare.

Există, de asemenea, un tip special de anomalie a peretelui vascular - un anevrism al venei lui Galen. Aceasta nu este o singură proeminență, ci un conglomerat de vase anormale situate în spațiul subarahnoid al creierului lângă colinele vizuale. Această patologie este inerentă naturii și se datorează prezenței mai multor malformații.

Anevrismele vaselor intracraniene sunt cel mai adesea localizate pe baza creierului. Dar este posibil și înfrângerea arterelor mai mici de pe suprafața emisferelor cerebrale sau în grosimea țesutului cerebral. Izolați anevrismele arterei carotide interne, arterele cerebrale medii cerebrale și anterioare, vasele din bazinul vertebrobasilar (cercul Willis). În unele cazuri, există defecte simetrice.

Cauzele anevrisme

Defectul peretelui vascular cu aspectul protuberanței poate fi congenital, deși un astfel de anevrism poate fi diagnosticat numai în adolescență sau chiar la maturitate. Acest lucru relevă adesea malformația - o încălcare a dezvoltării sistemului circulator cu o zonă neregulată formată din trecerea arteriolelor în venule. Dacă există o patologie a țesutului conjunctiv, anevrismele cerebrale sunt adesea combinate cu defectele cardiace congenitale și vasele majore, boala polichistică a rinichilor, bolile sistemice. Prin urmare, prezența patologiilor congenitale multiple necesită precauție specială în ceea ce privește anomaliile vasculare.

De asemenea, se dobândește un anevrism al peretelui arterei. În acest caz, apare în timpul vieții datorită influenței diferiților factori. Acestea includ:

  • hipertensivă, în special cu un curent de criză necontrolat;
  • leziune vasculară aterosclerotică cu dezvoltarea plăcilor de exfoliere și subțierea ulterioară a pereților arteriali;
  • compresia exterioară a vaselor de sânge prin diferite tumori;
  • tromboza și tromboembolismul arterelor, însoțite de o extindere a locului vasului înainte de tromb;
  • traumatisme cerebrale;
  • expunerea la radiații, schimbarea structurii și elasticității țesuturilor;
  • o varietate de infecții cu afectarea creierului, a membranelor și a vaselor.

Previziunea apariției anevrisme cerebrale este intoxicația cronică: fumatul și consumul de droguri (în special cocaina).

Cum formează anevrismele

În etapele inițiale ale formării anevrismului, în pereții vaselor pot apărea focare de necroză, degenerare grasă, scăderea numărului de fibre elastice sau deformarea, deplasarea și ruperea fibrelor stratului muscular. Membrana interioară (endoteliul) poate fi dificilă, neomogenă, cu zone de ateromatoză, calcificare sau ulcerație.

Toate acestea conduc la o scădere a elasticității și rezistenței vasului. Ca urmare, chiar și o mișcare obișnuită de sânge în artere poate duce la o întindere treptată a pereților lor în zona defectului. În acest caz, există o extindere locală aproape uniformă a lumenului vasului pe un anumit segment, cel mai adesea în zona înaintea trombului, placa aterosclerotică sau ramificarea arterelor. Aceasta formează un anevrism difuz (în formă de arbore). Structura peretelui arterial din această regiune este păstrată, însă există o subțiere pronunțată a tuturor straturilor sale și o scădere semnificativă a capacității fibrelor musculare de a se reduce concentric.

Anevrismul disectiv are un mecanism de dezvoltare diferit. În același timp, punctele-cheie sunt o încălcare a integrității endoteliului și o tendință de creștere a tensiunii arteriale. Ca un factor dăunător, o placă aterosclerotică perturbatoare, microorganismele și toxinele acestora, anticorpii autoimunici pot acționa. Există, de asemenea, exfoliante anevrisme de origine sifilitică. Tensiunea arterială crescută promovează penetrarea sângelui sub endoteliul deteriorat cu separarea ulterioară a țesuturilor. În acest caz, în interiorul peretelui vascular se formează un hematom, care în timp poate crește și se poate rupe dincolo de limitele vasului sau în lumenul aceleiași artere.

Anevrismele sacrale apar la locul unui defect vascular local. Sub presiunea sângelui în regiunea de deschidere sau liză a membranei interioare elastice în această regiune, se formează o formare rotunjită în continuă creștere, cu pereți extenuați și subțiri.

Uneori, pe vasele creierului, se formează anevrisme de origine infecțioasă. În acest caz, deteriorarea peretelui arterial prin colonii de bacterii și fungi conduce la infiltrarea inflamatorie a peretelui vascular. Mai târziu, în aceste zone, apar cicatrizări, hialinizare și calcificarea țesuturilor. Arterele sunt deformate, iar în zona defectelor post-inflamatorii apar extinderea proeminențelor rotunde pe un tulpină îngustă. Ele se aseamănă cu o boabă agățată pe un vas, o ciupercă sau o picătură.

Simptomele cauzate de un anevrism al creierului

Adesea, o persoană nu suspectează că are un anevrism intracranian înainte de momentul unei catastrofe vasculare. Aproximativ un sfert din pacienți au o formă mică de formare a peretelui arterial și nu conduc la compresia structurilor nervoase. De asemenea, se întâmplă ca simptomele care apar în anevrism să nu fie atente, ele sunt interpretate ca semne de hipertensiune, ateroscleroză și alte boli. Ca urmare, o persoană nu trece examenul necesar.

Aspectul simptomelor neurologice este asociat cu compresia anevrismului diverselor formațiuni neuronale: nervii cranieni, zone ale creierului, vasele din apropiere. Cea mai frecventă plângere a persoanelor cu anomalii ale vaselor intracraniene este durerea de cap (cefalgia). Poate avea caracter diferit, localizare și intensitate. Există dureri asemănătoare migrenei, cu apariția jumătății de cap, durere în partea din spate a gâtului, gâtului sau globului ocular. Localizarea senzațiilor neplăcute depinde de localizarea anevrismului. Dacă există o perturbare a fluxului de lichior, sindromul hidrocefalic se poate dezvolta ca rezultat al unei presiuni intracraniene crescute, însoțită de o durere de cap difuză, cu un sentiment de presiune asupra bulgăriilor oculare și greață.

Cefalgia poate fi combinată cu semne de compresie (compresie) a anumitor nervuri craniene sau zone ale creierului:

  • dubla viziune (diplopia) în plan orizontal, cu o încălcare a descărcării oculare la exterior atunci când nervul este îndepărtat printr-un anevrism în sinusul cavernos;
  • tulburări oculomotori asociate cu ptoza, constricția unilaterală a pupilei și reacția de reducere a produce atunci când lumina leziune a nervului oculomotor anevrism mare în compusul carotida internă și comunicarea anterioara arterei sau anevrism arterei coroidiene superioare;
  • pierderea câmpului vizual datorită compresiei nervului optic sau optic chiasm supraklinovidnoy portiunea exterioara a anevrismului arterei carotide interne sau anevrism la bifurcatia navei;
  • pareza periferică a nervului facial (cu coborârea inferioară a pleoapelor, tulburarea producției de lacrimă și asimetria facială exprimată) datorită presiunii din anevrismul arterei principale;
  • dureri faciale unilaterale cu pierderea sensibilității atunci când nervul trigeminal este stors de un anevrism situat în sinusul cavernos;
  • hemipareza sau hemiplegia cu simptome piramidale cu o singură față, tulburări de sensibilitate și de a micșora posibilitatea mișcărilor arbitrare cu hematom intracerebral sau fura sindromul cortexul motor;
  • sindromul bulbar cu localizarea unui anevrism în fosa craniană posterioară;
  • diferite forme de afazie (tulburări de vorbire) și alte încălcări ale funcțiilor corticale;
  • labilitate emoțională, tulburări emoționale și volitive cu controlul scăzut de unități sau apatie, declinul mnemonice, paralizie pseudobulbară in leziunile lobilor frontali ale hipotalamusului și anevrisme cerebrale sau anterioare care comunică arterei, inclusiv localizarea intracerebrală anterioare.

În unele cazuri, un sindrom halucinant sau convulsiv se dezvoltă ca urmare a iritației locale a țesutului nervos cu anevrism.

Un anevrism este periculos

Prezența oricărui anevrism este asociată cu un risc crescut de sângerare intracraniană. Ruptura peretelui vascular este una dintre cauzele accident vascular cerebral hemoragic și hemoragie subarahnoidă. Imaginea clinică în acest caz nu depinde de tipul de anevrism, ci de localizarea acestuia, de volumul pierderilor de sânge, de implicarea țesutului cerebral și a plicurilor creierului.

În momentul ruperii unui anevrism, apare de obicei o durere de cap severă de intensitate ridicată și vărsături fără ușurare. Posibila pierdere a conștiinței. În cele ce urmează, nivelul de conștiință este restabilit sau se dezvoltă coma creierului. Hemoragia în spațiul subarahnoid conduce la iritarea meningelor, care se manifestă prin sindromul meningeal. De asemenea, există un spasm reflex al tuturor vaselor creierului, ceea ce duce la ischemie totală și umflarea țesutului nervos.

Ruptura unui anevrism este adesea însoțită de simptome neurologice focale. Acest lucru se poate datora moartea neuronilor din hematom intracerebral, influența unui cheag de sânge în mare hemoragie subarahnoidiană masivă, sau în curs de dezvoltare ischemie din cauza deficitului fluxului sanguin în rupt prin artera. Perioada hemoragică după ruptura anevrism durează până la 5 săptămâni, în acest stadiu, o posibilă creștere a deficitului neurologic și aderarea unor noi simptome. Aceasta se datorează unui spasm total al arterelor arteriale, ischemiei sau dezvoltării complicațiilor. descoperire de sânge deosebit de periculos hematom intracerebral în ventriculi creierului si tesutul nervos umflat penetrarea în occipital sau sub cerebel galop.

Compresia prelungită a anevrismului lobilor frontali poate provoca atrofie cerebrală în această zonă. Acest lucru va duce la un declin cognitiv în creștere, la încălcări semnificative ale comportamentului și la schimbări personale. O comprimare a anevrismului nervului optic va duce la o reducere progresivă a vederii, care nu poate fi corectată.

Diagnostic și tratament

Anevrismele pot fi detectate cu angiografie cu contrast, CT, RMN (cu sau fără angioprogramă), ultrasunete transcraniană. Dacă există o suspiciune de ruptură a anevrismului, un agent de contrast nu este utilizat în examinarea preliminară, angiografia se efectuează chiar înainte de începerea operației. Pentru a confirma hemoragia subarahnoidă, puncția punctuală a coloanei vertebrale cu analiza lichidului cefalorahidian.

Dacă este detectat un anevrism neexplodat, tratamentul operativ se efectuează ori de câte ori este posibil pentru a preveni perforarea sa spontană. Decizia finală este luată de pacient, evaluând riscurile și perspectivele. Un neurochirurg poate folosi mai multe tehnici:

  • cupping (cu excepția unui anevrism din fluxul sanguin cu conservarea vasului), cel mai adesea tăierea colului de anevrism;
  • captarea (eliminarea anevrismului cu locul vasului), permisă în prezența unor colaterali suficient dezvoltați în creier;
  • eliminarea anevrismului endovascular, o metodă microchirurgicală care nu necesită acces transcranian și permite îndepărtarea formărilor chiar și în adâncimea țesutului cerebral.

Atunci când se formează hematome intracraniene sunt ghidate de starea pacientului și de dinamica tulburărilor neurologice. În unele cazuri, se folosesc tactici de management în asteptare, care asigură o presiune suficientă de perfuzie cerebrală, ajustând indicii de tensiune arterială, echilibrul electrolitic și oxigenarea sângelui. Este important să se elimine edemul cerebral cât mai curând posibil. Operația se efectuează atunci când simptomele cresc.

Pentru a reduce riscul de rupere a anevrismei, este necesar să se mențină un nivel stabil al presiunii arteriale, să se corecteze perturbările endocrine, să se evite utilizarea alcoolului și a substanțelor narcotice și șocurile neuro-emoționale.

TVC TVC, programul "Doctor I" cu tema "Anevrismul vaselor cerebrale":

Anevrismul vaselor cerebrale: sigmtomas, cauze, diagnostice, tratament și prognostic

Zece minute înainte de sfârșitul spectacolului, în timpul monologul final al Figaro, Andrei Mironov a urcat din nou, a pus mâna pe arbor și a început să se scufunde... prietenul și partenerul său, Alexander Shirvindt îl prinse în brațe și transportate în culise, strigând: „Cortina“. Andrei Mironov a fost dus la un spital local, în cazul în care două zile mai târziu, fără să-și recapete cunoștința, el a murit... A murit din cauza ruptura unui anevrism cerebral.

În Israel, anevrismul vaselor cerebrale poate fi diagnosticat și tratat cu succes. Știu asta nu numai din manualele de presă și medicale.

Sunt un medic israelian de familie. Câțiva dintre pacienții mei israelieni au fost tratați și au scăpat complet de un anevrism.

Astăzi, această boală este vindecabilă.

Cuprinsul articolului privind anevrismul vaselor cerebrale

Ce este un anevrism al vaselor cerebrale?

anevrisme cerebrale (altfel cunoscut ca un anevrism intracranian) este o formațiune mică asupra vaselor sanguine cerebrale, care este o creștere rapidă în mărime și umplut cu sânge. Porțiunea convexă a anevrismului poate exercita o presiune asupra nervului sau țesutului cerebral din jur, cu toate acestea, ea reprezintă un anumit pericol ruptura anevrism, in care sangele intra in tesutul cerebral din jur (numita hemoragie).

Unele tipuri de anevrisme - în special anevrisme de dimensiuni foarte mici, nu duc la hemoragie sau alte complicații. Un anevrism al vaselor cerebrale poate apărea în orice zonă a creierului, dar, de regulă, este localizat în punctul de ramificație al arterei, între suprafața inferioară a creierului și baza craniului.

Ce cauzează un anevrism al vaselor cerebrale?

Anevrismul vaselor cerebrale poate fi cauzat de patologia congenitală a pereților vaselor de sânge. De asemenea, anevrism intracranian la persoanele cu anumite boli genetice - cum ar fi boala de tesut conjunctiv, boala rinichiului polichistic, anumite tulburări circulatorii, cum sunt malformație arterio congenitale (arterele plexului anormale si vene ale creierului, circulația sângelui).

Printre alte cauze ale anevrism cerebral trebuie menționate traumatisme sau leziuni cardiace, hipertensiune arterială, infecții, tumori, ateroscleroza (boala vasculară, cu depunerea de colesterol pe pereții vaselor de sânge) și alte boli ale sistemului vascular, precum fumatul si consumul de droguri. Unii cercetători cred că utilizarea contraceptivelor orale poate crește riscul de a dezvolta un anevrism.

Un anevrism care provine din infecție se numește anevrism infectat (mitic). Anevrismele asociate cu cancerul sunt adesea asociate cu tumori primare sau metastatice ale capului și gâtului. Utilizarea drogurilor narcotice, în special utilizarea frecventă a cocainei, poate duce la distrugerea vaselor de sânge și poate duce la apariția unui anevrism al creierului.

Tipuri de anevrisme

Sunt identificate trei tipuri principale de anevrisme cerebrale.

saculară anevrism arata ca un sac rotund de sânge, care este atașat la artera gâtului sau baza sau la locul de ramificare vaselor sanguine. Aceasta forma cea mai comuna de anevrism cerebral (de asemenea, cunoscut sub numele de „anevrismele cu boabe“, în virtutea asemănării cu boabe, agățat de tulpină) se dezvoltă de obicei în arterele creierului unei baze. Anevrismul sacral apare adesea la adulți.

lateral un anevrism arată ca o tumoare pe unul dintre pereții unui vas de sânge și fusiforme se formează un anevrism ca urmare a extinderii peretelui vasului pe una din secțiunile acestuia.

Anevrismele sunt de asemenea clasificate după mărime. Anevrismele mici au un diametru mai mic de 11 milimetri, anevrismele medii sunt de 11-25 milimetri, iar anevrismele gigantice au un diametru mai mare de 25 de milimetri.

Cine este în pericol?

Anevrismul vaselor cerebrale se poate manifesta la orice varsta. Această boală este mai frecventă la adulți decât la copii și este mai frecventă la femei decât la bărbați. Persoanele cu anumite boli ereditare sunt expuse unui risc mai mare.

Riscul de rupere și hemoragie în creier există pentru toate tipurile de anevrisme ale vaselor cerebrale. Există aproximativ 10 rupturi de anevrisme înregistrate la fiecare 100.000 de persoane pe an, ceea ce reprezintă aproximativ 27.000 de persoane pe an în SUA). Cel mai adesea, un anevrism afectează persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani.

Ruptura anevrismică poate, de asemenea, să contribuie la: hipertensiune, abuzul de alcool, dependența de droguri (în special consumul de cocaină) și fumatul. În plus, starea și dimensiunea anevrismului afectează de asemenea riscul ruperii.

Care este pericolul anevrismelor cerebrale?

Ruptura unui anevrism duce la o hemoragie în creier, provocând complicații grave, printre care: accident vascular cerebral hemoragic, leziuni ale sistemului nervos sau deces. După prima ruptură, un anevrism poate izbucni din nou cu o re-hemoragie în creier și se pot dezvolta și noi anevrisme.

În cele mai multe cazuri, diferența care duce la hemoragie subarahnoidiană (sângerare în cavitatea situată între oasele craniene și creier). consecință periculoasă a hemoragiei subarahnoidiene este hidrocefalia, care se caracterizează prin acumularea excesivă de lichid cefalorahidian (LCR) in ventriculii creierului, care, sub influența sa se extindă și să exercite o presiune asupra tesutului cerebral.

O altă complicație poate deveni vasospasmul, în care vasele de sânge se îngustează, ceea ce limitează fluxul de sânge în zonele vitale ale creierului. Deficitul de aprovizionare cu sânge poate duce la un accident vascular cerebral sau la deteriorarea țesuturilor.

Anevrismul vaselor cerebrale: simptome

Adesea, anevrismele vaselor cerebrale sunt asimptomatice până când acestea ajung la o dimensiune mare sau se produce o ruptură. Un anevrism mic care nu variază de obicei nu are simptome, în timp ce anevrismele mari, în creștere constantă, pot exercita o presiune asupra țesuturilor și nervilor.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale sunt: ​​durere în ochi, amorțeală, slăbiciune sau paralizie a unei părți a feței, pupile dilatate și vedere înnorată.

Atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt, o persoană poate simți o durere de cap bruscă și foarte severă, dublă viziune, greață, vărsături, gât rigid și pierderea conștiinței. Oamenii descriu de obicei această condiție ca "cea mai gravă durere de cap din viața lor", care, de regulă, este marcată de claritate și intensitate. În unele cazuri, înainte de ruperea anevrismului, pacientul are avertizări sau dureri de cap de avertizare care durează câteva zile sau chiar săptămâni înainte de atac.

Alte simptome ale rupturii anevrismei cerebrale includ: greață și vărsături însoțite de dureri de cap severe, scurgerea pleoapelor, sensibilitate la lumină, modificări ale stării mentale sau nivel de anxietate. Unii pacienți au convulsii. Posibila pierdere a conștiinței și, în cazuri rare, o comă.

Dacă suferiți de dureri de cap acute, mai ales în asociere cu alte simptome menționate mai sus, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale

De regulă, anevrismul nu se manifestă prin el însuși, până la o pauză. Uneori este descoperită întâmplător în timpul anchetelor legate de alte boli.

Unele metode de diagnosticare pot furniza informații despre anevrism și metoda cea mai potrivită de tratament. Aceste examinări sunt efectuate, de obicei, după ce apare hemoragia subarahnoidă pentru a confirma diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale.

angiografia - acesta este un studiu cu raze X al vaselor de sânge, care se efectuează folosind agenți de contrast. Intr-o angiogramă angiografică pot dezvălui cât de înguste sau deteriorate arterele sau vasele de sânge ale creierului, capului sau gâtului și pot identifica, de asemenea, modificări ale arterei sau venelor, incluzând un punct slab, adică un anevrism.

Această metodă este utilizată pentru a diagnostica tulburările circulatorii cerebrale și, de asemenea, pentru a determina cu precizie locația, dimensiunea și forma tumorii cerebrale, anevrism sau vas de spargere.

Angiografia se efectuează în camere special amenajate cu raze X. După administrarea unui anestezic local, un cateter flexibil este introdus în arteră și condus la vasul afectat. O cantitate mică de substanță radioopac este eliberată în fluxul sanguin și este distribuit prin vasele ale capului și gâtului, după care câteva radiografiile sunt realizate, cu care pentru a diagnostica un anevrism sau alte tulburări circulatorii.

Tomografie computerizată (CT) cap - este metoda rapida, nedureroasă non-invaziva de diagnostic prin care se poate identifica prezența unui anevrism cerebral, iar pentru anevrism de spargere - pentru a determina dacă a existat o hemoragie cerebrală din cauza ruperii. De regulă, aceasta este prima procedură de diagnosticare prescrisă de un medic, dacă implică posibilitatea unei rupturi. Imaginile cu raze X sunt procesate de calculator ca imagini bidimensionale ale secțiunilor transversale ale creierului și ale craniului. Uneori, înainte de a efectua o scanare CT, substanțele de contrast sunt injectate în sânge. Acest proces, numit computerizataangiografie (angiografie CT), oferă o imagine mai clară și mai detaliată a vaselor creierului. Tomografia computerizată se efectuează de obicei în ambulatoriu, în laboratoare sau clinici specializate.

la imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) folosiți unde radio radio și un câmp magnetic puternic pentru a obține o imagine detaliată a creierului și a altor organe. Analogografia cu rezonanță magnetică (MRA) oferă o imagine și mai detaliată a vaselor de sânge. Imaginile pot fi văzute ca imagini tridimensionale sau secțiuni transversale bidimensionale ale creierului și vaselor de sânge. Această procedură fără durere, neinvazivă poate arăta dimensiunea și forma unui anevrism neexplodat și, de asemenea, determină prezența unei hemoragii în creier.

Dacă se suspectează ruptura anevrismică, medicul poate să-l trimită pe pacient analiza lichidului cefalorahidian. După aplicarea anestezicului local din spațiul subarahnoidian, situat între măduva spinării și membranele din jur, folosind acul chirurgical se extrage o cantitate mică de lichid cefalorahidian (care protejează creierul și măduva spinării). Apoi, acest fluid este verificat pentru sângerare sau hemoragie la nivelul creierului. La persoanele cu suspiciune de hemoragie subarahnoidă, această procedură este de obicei efectuată în spital.

Anevrismul vaselor cerebrale: tratament

Departe de toate cazurile există o ruptură de anevrism. Pacienții cu anevrism de dimensiuni mici sunt încurajați să monitorizeze în mod constant dinamica creșterii anevrismului și dezvoltarea de simptome suplimentare în timp pentru a începe un tratament intensiv complex. Fiecare caz de anevrism este unic. Alegerea unei metode optime de tratament al anevrismului este influențat de tipul, mărimea și localizarea anevrismului, probabilitatea de ruptura, vârsta unei persoane, starea lui de sănătate, istoricul medical, istoricul familial, si - riscul asociat tratamentului.

Există două tipuri de tratament chirurgical al anevrismelor cerebrale: anevrismul tăiat și ocluzie. Aceste operații sunt clasificate drept cele mai complexe și riscante operații (eventual deteriorarea altor vase de sânge, poate să apară un anevrism repetat, există și riscul unui atac postoperator).

Embolizarea endovasculară este o alternativă la operație. Această procedură este efectuată de mai multe ori în timpul vieții unei persoane.

Este posibil să se prevină un anevrism al vaselor cerebrale?

Până în prezent, prevenirea anevrismului nu există. Persoanele diagnosticate cu anevrisme cerebrale trebuie să-și monitorizeze cu atenție presiunea, să nu fumeze și să nu utilizeze cocaină sau alte medicamente. Acești pacienți trebuie, de asemenea, să consulte un medic despre utilizarea aspirinei sau a altor medicamente care diluează sângele. Femeile ar trebui să fie consultate cu privire la utilizarea contraceptivelor orale.

Efectele anevrismelor cerebrale și prognosticul

Anevrismul neexplodat poate rămâne neobservat de-a lungul vieții. Există cazuri în care ruptura anevrism poate fi fatala, sau provoca un accident vascular cerebral hemoragic, vasospasm (cauza principală de invaliditate sau deces rezultând din ruptura de anevrism), hidrocefalie, comă, și - deteriorarea temporară sau permanentă a creierului.

Prognosticul după ruptura de anevrism depinde în mare măsură de vârsta, starea generală de sănătate și alte afecțiuni neurologice asociate, locatii, anevrism, sângerare grad (și resângerare), și - timpul scurs din momentul destrămării de îngrijire medicală. Cei doi factori cei mai importanți sunt diagnosticul precoce și tratamentul.

Pacienții care au fost tratați pentru anevrism neexplodat vor necesita mai puțină terapie de reabilitare și se vor recupera mai repede decât cei care au suferit o ruptură de anevrism. Recuperarea după tratament sau ruptură poate dura câteva săptămâni până la luni.

Anevrismul vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale Este o expansiune limitată locală a unuia sau mai multor vase intracerebrale, caracterizată printr-o creștere rapidă progresivă a dimensiunii și o tendință de a forma straturi trombotice intraluminale.

Atunci când o persoană spune o extindere locală a vasului venos, însoțită de o încălcare a fluxului sanguin cerebral si manifesta o durere de cap, parestezie, a crescut de pregătire și mobilitate deficiențe convulsive, un diagnostic „arterio anevrism.“ Sub anevrism arteriovenos este considerată o bombare locală a arterial vascular tip perete recipient sferic sau ax în formă.

cerebrovascular expansiune aneurismale supus ruperii sau exfolierea pereților vasului, este cea mai frecventă cauză a caracteristicilor de formare a hemoragiei subarahnoidiene naturii atraumatice.

Cauzele anevrismelor cerebrale

Într-o situație în care un copil are o structură sau un aranjament al peretelui vascular anormal, dezvolta un anevrism cerebral, care, în cele mai multe cazuri combinate cu alte anomalii vasculare congenitale (coarctație a aortei, malformație arterio). Anevrism cerebral geneza congenital difera curs favorabil și un risc scăzut de complicații sub formă de ruptură și separare de expansiune aneurysmal. Există dovezi că natura inerentă a anevrismului vaselor cerebrale se datorează cel mai adesea determinării genetice.

Forma dobândită a unui anevrism al vaselor cerebrale se formează cel mai adesea pe fundalul deteriorării traumatice a peretelui vascular, care apare în traumatismele craniocerebrale severe. În plus, leziunile vasculare aterosclerotice pot provoca dezvoltarea dilatațiilor anevrisme ale peretelui vascular.

În practica neurologică, se folosește o formă nosologică separată a anevrismului cerebral numită "micotic", în baza căreia infecția peretelui vasului este cauzată de emboli infecțioși. În plus față de efectele traumatice directe asupra peretelui vascular, tulburările hemodinamice sub formă de hipertensiune arterială sistemică și flux sanguin inegale sunt de o mare importanță în dezvoltarea anevrismelor.

Predispozanți factori care nu provoacă însăși formarea de anevrisme, dar contribuie la dezvoltarea tulburărilor intraluminale hemodinamice includ o creștere sistematică a indicatorilor tensiunii arteriale, precum și modificări în peretele vasului sub influența nicotinei asupra fumatului prelungite.

Patogeneza anevrism cerebral este cauzat de un defect sau deteriorări mecanice la unul sau toate straturile peretelui vasului și se manifestă prin modificări degenerative, subtierea si pierderea elasticitatii peretelui vascular în zona expusă. Ca urmare a acestor modificări condițiilor pentru protuberanța locală care se dezvoltă sub influența hipertensiunii arteriale circulant, precum ramificare proiectat presiunii vasculare maxime gradientului, secțiunea vasului afectat cel mai des.

În ciuda faptului că expansiunea aneurismale poate forma pe aproape orice parte a peretelui vascular, localizarea în continuare favorizat de această boală este un site bifurcare vasculară, adică un site unde navele mai mari sunt împărțite în ramuri mici.

În prezent, există o creștere a ratelor de incidență a anevrisme cerebrale, iar această tendință se explică prin utilizarea unor tehnici avansate de imagistica de precizie care permit chiar și într-un stadiu incipient să verifice în mod fiabil diagnosticarea bolii.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

În funcție de prevalența anumitor manifestări, precum și de natura progresiei bolii, varianta apoplectică și tumorală a cursului este împărțită. Un anevrism tumoral al vaselor cerebrale se caracterizează printr-o creștere progresivă a dimensiunii unei expansiuni anevrismice, uneori la o dimensiune gigantică. Manifestările clinice sub formă de simptome neurologice se dezvoltă datorită efectului de compresie al anevrismului asupra anumitor structuri ale creierului. Anevrismul anormal al vaselor cerebrale, în aproape o sută la sută din cazuri, provoacă apariția manifestărilor de hipertensiune intracraniană.

Anevrismele localizate în sinusul cavernos, după ce ajung la dimensiuni mari, provoacă dezvoltarea tulburărilor oculomotorii și înfrângerea nervului trigeminal cu sindrom de durere severă și tulburare de sensibilitate. Cu un curs prelungit de anevrism tumoral, se pot dezvolta modificări osoase-distructive ale craniului, care pot fi recunoscute prin examinarea cu raze X. Trebuie avut în vedere faptul că, cu anevrismul localizat în sinusul cavernos, este imposibil să se dezvolte hemoragie intracavitară chiar și atunci când acestea sunt rupte, ceea ce se explică prin localizarea lor extradurală.

Simptome specifice care însoțesc în timpul anevrism, proiecții localizate în artera carotidă internă cu localizarea sa în porțiunea supraklinovidnoy este selectiv oculomotor leziuni ale nervilor, manifestată în sindromul de durere pronunțată într-un domeniu oftalmic proiecție.

Odată cu localizarea unei extinderi anevrismice în proiecția ramificației anterioare a arterei cerebrale, se dezvoltă tulburări psiho-neurologice severe sub formă de pareză, tulburări de vorbire și tot felul de sensibilitate. Localizarea unui anevrism în arterele segmentului vertebrobasilar se manifestă sub forma dezvoltării disartriei, disfagiei, nistagmului, ataxiei și sindroamelor alternante. Într-o situație în care pacientul este remarcat pentru dezvoltarea de multiple extinderi anevrismice în vasele cerebrale, specificitatea manifestărilor clinice depinde de locul în care peretele vascular sa despicat.

La ruptura de anevrism este creșterea marcată a simptomelor clinice de fulger, în structura care predomină sindromul de durere, care la început este limitată în funcție de locația proiecției anevrism, și, ulterior, devine prevalentă. Indicarea faptului că dezvoltarea hemoragie subarahnoidiană ca o complicație a anevrism cerebral ruptura este greață și episoade repetate de voma, care nu are nici o legătură cu masa, apariția simptomelor meningeale pozitive și rigiditate a gâtului, o tendință de creștere a crizelor.

Un "partener clinic" caracteristic rupturii anevrismelor cerebrale este o perturbare a conștienței de grade diferite de severitate de la leșinul pe termen scurt la comă. Mulți pacienți, înainte de declanșarea hemoragiei subarahnoide din cauza rupturii anevrismei cerebrale, simt un sindrom dureros dureros difuz îndelungat în regiunea capului.

Datorită faptului că, atunci când ruptura peretelui vascular în proiecția de anevrism, există o compensatorii spasme artera din proiecția zonei afectate, creează condițiile pentru dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic, care este de cel puțin 60% din cazuri. Într-o situație în care o ruptură de anevrism provoacă nici o subarahnoidiene si hemoragie intracerebrală, în prim-plan ca manifestări clinice protrudes simptome neurologice focale care agravează considerabil starea pacientului și pot fi fatale.

Atunci când se utilizează diverse tehnici imagistice instrumentale, incluzând angiografia, în majoritatea cazurilor, este posibil să se determine nu numai mărimea, ci și forma histopatologie anevrism (saccular, lateral, fusiform). Cea mai obișnuită variantă patomorfologică a anevrismului este sacul, care are o formă rotunjită și un gât îngust, cu care este atașat la vasul principal. Versiunea laterală a anevrismului este vizualizată ca umflare a peretelui vascular ca tumora, iar fuziformul este o expansiune locală a vasului.

Orice anevrismului realizare patomorfologice devine la fel de multe ori o cauza de ruptură și hemoragie intracerebrala sau subarahnoidiana, totuși criteriu fundamental este o definiție nu formează, iar dimensiunea de anevrism. Dimensiunea critică a anevrismului este realizarea lui de 25 mm, ceea ce reprezintă o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală. Într-o situație în care o persoană are contraindicații pentru utilizarea angiografiei, fiind cea mai fiabilă metodă de verificare a unui anevrism, ar trebui să se utilizeze imagistică prin rezonanță magnetică sau pe calculator.

În situațiile în care pacientul are toate semnele clinice de ruptura de anevrisme cerebrale, este necesar să se analizeze lichidul cerebrospinal pentru prezența sângelui, care este principalul marcator de diagnostic pentru hemoragie intracerebrală.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Dacă este detectată varianta pathomorfologică a anevrismelor cerebrale, sarcina inițială a medicului curant este de a determina tacticile de gestionare a pacientului și volumul de îngrijiri medicale necesare. Majoritatea cazurilor de detectare a anevrismului nu necesită tratament specific și au nevoie doar de observații instrumentale dinamice. Cu toate acestea, există indicații absolute pentru utilizarea tratamentului chirurgical de urgență prin metoda tăierii sau embolizării, iar astfel de condiții includ ruptura anevrismelor cerebrale și dezvoltarea semnelor de hemoragie subarahnoidă. În această situație, unul dintre beneficiile operaționale ar trebui să fie aplicat nu mai târziu de 72 de ore de la momentul pauzei.

Pacienții cu anevrisme severe ale vaselor cerebrale cu semne de afectare profundă a conștienței nu sunt supuși unui tratament chirurgical, ci necesită o corecție medicală prealabilă a tulburărilor neurologice. Și totuși, singura metodă eficientă de drenaj a ventriculelor creierului, urmat de ocluzia vasului anevrismală este o intervenție chirurgicală, și trebuie să prefere utilizarea bobinelor în loc de clipuri in daune masive tesutului cerebral.

Monitorizarea dinamică a anevrismelor vaselor cerebrale implică o trecere planificată anuală a examinării instrumentale, în care nu ar trebui să existe o creștere a parametrilor anevrismului. Tratamentul operativ este recomandabil pentru a recomanda pacienților la care un anevrism este extrem de mare în combinație cu semne clinice.

Tratamentul conservator Simptomatic implică utilizarea de antiemetice (Reglan într-o doză zilnică de 30 mg), medicamente antihipertensive (enalapril 10 mg), blocante ale canalelor de calciu (fenigidin 10 mg pe zi p.o.). Aceste medicamente sunt folosite pentru a atenua starea pacientului și pentru a reduce tulburările hemodinamice, dar nu sunt un mijloc de tratare a anevrismului.

Anevrismul vaselor cerebrale

O procedură operativă pentru eliminarea unei măriri anevrismice a vaselor cerebrale poate fi efectuată numai în condițiile unui departament neurochirurgical specializat. Accesul operativ în această situație este trepanarea craniului, efectuată sub anestezie generală. Intervenția chirurgicală directă înseamnă efectuarea de manipulări chirurgicale în proiecția unui anevrism printr-o gaură de trefilare în bolta craniană. Metoda de tăiere a anevrismului este impunerea unei cleme permanente realizate dintr-un material nemagnetic pe gâtul anevrismului, oprind astfel fluxul sanguin în coridorul său. Într-o situație în care gâtul anevrismului nu poate fi identificat în mod fiabil, tăierea este efectuată pe vas înainte și după extinderea anevrismică. În plus, posibilitățile tehnicilor de microchirurgie permit să se acopere complet anevrismul și să se impună o anastomoză între vase. In unele situatii, clipping anevrisme combinate cu întărirea peretelui vascular prin tifon medicale speciale, dar acest manual operațional poate induce sângerare în perioada postoperatorie precoce, care limitează utilizarea acestuia.

Onoruri endovasculare embolizarea ca intervenție microchirurgicale, este că, pentru a efectua nu este necesar pentru a intra în pacient, în anestezie generală, ci numai utilizarea de sedative, ca la momentul de manipulare este necesar de a evalua starea neurologică a pacientului. Embolizarea este realizată prin introducerea unui cateter vas modificat sub controlul mikrospirali obligatoriu angiografie, urmată de introducerea în anevrism, rotirea astfel pe porțiunea modificată a vasului din circulația generală. Ca orice intervenție chirurgicală, există un anumit domeniu de aplicare embolice: gat aneurysmal expansiune diametru nu mai mare de 4 mm, hemoragie subarahnoidiană in perioada acuta cu pacientul boli cronice severe existente, care restricționează utilizarea intervenției chirurgicale directe.

Factorul limitator în ceea ce privește utilizarea versiunii clasice a embolizării endovasculare a anevrismului este crima excesivă a vasului, ceea ce face dificilă introducerea cateterului. În această situație, neurochirurgii utilizează fonduri suplimentare sub forma unui stent intracranian sau a unui balon, permițând lărgirea lumenului vasului și facilitarea avansării cateterului.

In perioada postoperatorie tardivă după aplicarea embolizarea endovasculare poate dezvolta anevrism cerebral recurență datorită compresiei spre interior mikrospirali presiune anevrism arteriala, ceea ce duce ulterior la recanalizării anevrism. În această situație, pacientul re-diagnostic anevrism cerebral trebuie efectuată cu o soluție suplimentară a problemei și punerea în aplicare a unei alte proceduri de embolizare.

Pentru a preveni posibila recanalizare anevrismului în perioada postoperatorie târzie, utilizată în prezent mikrospirali impregnate substanță specială care formează masa de colagen în contact cu peretele vascular endotelial, care asigură o închidere etanșă a lumenului anevrism.

Efectele anevrismului vaselor cerebrale

Prognosticul unui anevrism al vaselor cerebrale depinde mai ales de parametrii metrici ai expansiunii vaselor. Astfel, dimensiunea mică a anevrismului nu provoacă aproape niciodată dezvoltarea complicațiilor sub formă de hemoragii, în timp ce un anevrism mare este considerat o afecțiune patologică extrem de nefavorabilă, care necesită tratament imediat.

Rețineți că, chiar eliminarea cu succes a unui anevrism cerebral poate fi în perioada postoperatorie precoce și tardivă, însoțită de dezvoltarea unor complicații, cum ar fi hemoragii sau boli recurente. Numeroase studii randomizate care examinează problema tactici de pacienti cu anevrisme Unruptured ale vaselor cerebrale, a confirmat utilizarea inadecvarea de interventie chirurgicala pentru pacientii care nu au nici un semn de ruptură, datorită procentului ridicat de complicații în perioada postoperatorie.

Chiar și o manipulare nu invazive embolizare endovasculară ambele interfațat cu posibilitatea de complicatii grave la pacient, mai ales în tulburări ale artei este în curs (o reacție alergică la introducerea de mediu de contrast, perforarea peretelui vasului, tromboembolism). Cu toate acestea, cel mai mare pericol are ruptura anevrism intraoperatorie însuși la momentul introducerii cateterului sau mikrospirali stabili că adâncimea de 40% provoacă rezultatul.

Reabilitarea dupa operatie anevrism cerebral in curs durează câteva zile, când am folosit metoda de embolizare, după care pacientul are recuperare completă de sănătate. În prezent, nu există metode eficiente pentru prevenirea primara de anevrism, dar cu pacientii anevrism cerebral existente ar trebui să urmeze recomandările medicului curant, în scopul de a preveni progresia bolii si dezvoltarea de complicatii.

Un anevrism al vaselor cerebrale - pe care medicul îl va ajuta? Dacă există sau se suspectează un anevrism al vaselor cerebrale, consultați imediat un specialist cum ar fi un neuropatolog sau neurochirurg.