Anevrismul vaselor cerebrale: sigmtomas, cauze, diagnostice, tratament și prognostic

Nu toate modificările din sistemul nervos central pot fi diagnosticate într-un stadiu incipient. Periculoase și deseori rămase fără patologia cu atenție este un anevrism al vaselor cerebrale. Acesta este numele unei proeminențe pline de sânge a unei porțiuni a peretelui vascular. Ruptura anevrismică este o afecțiune care amenință viața, dar poate duce și la o varietate de afecțiuni în timpul perioadei de creștere.

Clasificarea anevrismelor

Anevrismele reale ale vaselor cerebrale sunt de cele mai multe ori de origine arterială. În formă sunt sacul (în formă de sac), în formă de arbore și lateral. Aceasta depinde de cauza și mecanismul de formare a unui defect de perete vascular. Anevrismele pot fi mono- și multi-camere, simple și multiple, congenitale și dobândite

Există, de asemenea, pseudoaneuriste, sunt, de obicei, post-traumatice (inclusiv postoperatorii). În acest caz, o cavitate închisă umplută cu forme de sânge în apropierea deteriorării penetrante a vasului. Este limitată nu de pereții arteriali proeminenți, ci de țesuturile vecine de compactare și de cicatrizare.

Există, de asemenea, un tip special de anomalie a peretelui vascular - un anevrism al venei lui Galen. Aceasta nu este o singură proeminență, ci un conglomerat de vase anormale situate în spațiul subarahnoid al creierului lângă colinele vizuale. Această patologie este inerentă naturii și se datorează prezenței mai multor malformații.

Anevrismele vaselor intracraniene sunt cel mai adesea localizate pe baza creierului. Dar este posibil și înfrângerea arterelor mai mici de pe suprafața emisferelor cerebrale sau în grosimea țesutului cerebral. Izolați anevrismele arterei carotide interne, arterele cerebrale medii cerebrale și anterioare, vasele din bazinul vertebrobasilar (cercul Willis). În unele cazuri, există defecte simetrice.

Cauzele anevrisme

Defectul peretelui vascular cu aspectul protuberanței poate fi congenital, deși un astfel de anevrism poate fi diagnosticat numai în adolescență sau chiar la maturitate. Acest lucru relevă adesea malformația - o încălcare a dezvoltării sistemului circulator cu o zonă neregulată formată din trecerea arteriolelor în venule. Dacă există o patologie a țesutului conjunctiv, anevrismele cerebrale sunt adesea combinate cu defectele cardiace congenitale și vasele majore, boala polichistică a rinichilor, bolile sistemice. Prin urmare, prezența patologiilor congenitale multiple necesită precauție specială în ceea ce privește anomaliile vasculare.

De asemenea, se dobândește un anevrism al peretelui arterei. În acest caz, apare în timpul vieții datorită influenței diferiților factori. Acestea includ:

  • hipertensivă, în special cu un curent de criză necontrolat;
  • leziune vasculară aterosclerotică cu dezvoltarea plăcilor de exfoliere și subțierea ulterioară a pereților arteriali;
  • compresia exterioară a vaselor de sânge prin diferite tumori;
  • tromboza și tromboembolismul arterelor, însoțite de o extindere a locului vasului înainte de tromb;
  • traumatisme cerebrale;
  • expunerea la radiații, schimbarea structurii și elasticității țesuturilor;
  • o varietate de infecții cu afectarea creierului, a membranelor și a vaselor.

Previziunea apariției anevrisme cerebrale este intoxicația cronică: fumatul și consumul de droguri (în special cocaina).

Cum formează anevrismele

În etapele inițiale ale formării anevrismului, în pereții vaselor pot apărea focare de necroză, degenerare grasă, scăderea numărului de fibre elastice sau deformarea, deplasarea și ruperea fibrelor stratului muscular. Membrana interioară (endoteliul) poate fi dificilă, neomogenă, cu zone de ateromatoză, calcificare sau ulcerație.

Toate acestea conduc la o scădere a elasticității și rezistenței vasului. Ca urmare, chiar și o mișcare obișnuită de sânge în artere poate duce la o întindere treptată a pereților lor în zona defectului. În acest caz, există o extindere locală aproape uniformă a lumenului vasului pe un anumit segment, cel mai adesea în zona înaintea trombului, placa aterosclerotică sau ramificarea arterelor. Aceasta formează un anevrism difuz (în formă de arbore). Structura peretelui arterial din această regiune este păstrată, însă există o subțiere pronunțată a tuturor straturilor sale și o scădere semnificativă a capacității fibrelor musculare de a se reduce concentric.

Anevrismul disectiv are un mecanism de dezvoltare diferit. În același timp, punctele-cheie sunt o încălcare a integrității endoteliului și o tendință de creștere a tensiunii arteriale. Ca un factor dăunător, o placă aterosclerotică perturbatoare, microorganismele și toxinele acestora, anticorpii autoimunici pot acționa. Există, de asemenea, exfoliante anevrisme de origine sifilitică. Tensiunea arterială crescută promovează penetrarea sângelui sub endoteliul deteriorat cu separarea ulterioară a țesuturilor. În acest caz, în interiorul peretelui vascular se formează un hematom, care în timp poate crește și se poate rupe dincolo de limitele vasului sau în lumenul aceleiași artere.

Anevrismele sacrale apar la locul unui defect vascular local. Sub presiunea sângelui în regiunea de deschidere sau liză a membranei interioare elastice în această regiune, se formează o formare rotunjită în continuă creștere, cu pereți extenuați și subțiri.

Uneori, pe vasele creierului, se formează anevrisme de origine infecțioasă. În acest caz, deteriorarea peretelui arterial prin colonii de bacterii și fungi conduce la infiltrarea inflamatorie a peretelui vascular. Mai târziu, în aceste zone, apar cicatrizări, hialinizare și calcificarea țesuturilor. Arterele sunt deformate, iar în zona defectelor post-inflamatorii apar extinderea proeminențelor rotunde pe un tulpină îngustă. Ele se aseamănă cu o boabă agățată pe un vas, o ciupercă sau o picătură.

Simptomele cauzate de un anevrism al creierului

Adesea, o persoană nu suspectează că are un anevrism intracranian înainte de momentul unei catastrofe vasculare. Aproximativ un sfert din pacienți au o formă mică de formare a peretelui arterial și nu conduc la compresia structurilor nervoase. De asemenea, se întâmplă ca simptomele care apar în anevrism să nu fie atente, ele sunt interpretate ca semne de hipertensiune, ateroscleroză și alte boli. Ca urmare, o persoană nu trece examenul necesar.

Aspectul simptomelor neurologice este asociat cu compresia anevrismului diverselor formațiuni neuronale: nervii cranieni, zone ale creierului, vasele din apropiere. Cea mai frecventă plângere a persoanelor cu anomalii ale vaselor intracraniene este durerea de cap (cefalgia). Poate avea caracter diferit, localizare și intensitate. Există dureri asemănătoare migrenei, cu apariția jumătății de cap, durere în partea din spate a gâtului, gâtului sau globului ocular. Localizarea senzațiilor neplăcute depinde de localizarea anevrismului. Dacă există o perturbare a fluxului de lichior, sindromul hidrocefalic se poate dezvolta ca rezultat al unei presiuni intracraniene crescute, însoțită de o durere de cap difuză, cu un sentiment de presiune asupra bulgăriilor oculare și greață.

Cefalgia poate fi combinată cu semne de compresie (compresie) a anumitor nervuri craniene sau zone ale creierului:

  • dubla viziune (diplopia) în plan orizontal, cu o încălcare a descărcării oculare la exterior atunci când nervul este îndepărtat printr-un anevrism în sinusul cavernos;
  • tulburări oculomotori asociate cu ptoza, constricția unilaterală a pupilei și reacția de reducere a produce atunci când lumina leziune a nervului oculomotor anevrism mare în compusul carotida internă și comunicarea anterioara arterei sau anevrism arterei coroidiene superioare;
  • pierderea câmpului vizual datorită compresiei nervului optic sau optic chiasm supraklinovidnoy portiunea exterioara a anevrismului arterei carotide interne sau anevrism la bifurcatia navei;
  • pareza periferică a nervului facial (cu coborârea inferioară a pleoapelor, tulburarea producției de lacrimă și asimetria facială exprimată) datorită presiunii din anevrismul arterei principale;
  • dureri faciale unilaterale cu pierderea sensibilității atunci când nervul trigeminal este stors de un anevrism situat în sinusul cavernos;
  • hemipareza sau hemiplegia cu simptome piramidale cu o singură față, tulburări de sensibilitate și de a micșora posibilitatea mișcărilor arbitrare cu hematom intracerebral sau fura sindromul cortexul motor;
  • sindromul bulbar cu localizarea unui anevrism în fosa craniană posterioară;
  • diferite forme de afazie (tulburări de vorbire) și alte încălcări ale funcțiilor corticale;
  • labilitate emoțională, tulburări emoționale și volitive cu controlul scăzut de unități sau apatie, declinul mnemonice, paralizie pseudobulbară in leziunile lobilor frontali ale hipotalamusului și anevrisme cerebrale sau anterioare care comunică arterei, inclusiv localizarea intracerebrală anterioare.

În unele cazuri, un sindrom halucinant sau convulsiv se dezvoltă ca urmare a iritației locale a țesutului nervos cu anevrism.

Un anevrism este periculos

Prezența oricărui anevrism este asociată cu un risc crescut de sângerare intracraniană. Ruptura peretelui vascular este una dintre cauzele accident vascular cerebral hemoragic și hemoragie subarahnoidă. Imaginea clinică în acest caz nu depinde de tipul de anevrism, ci de localizarea acestuia, de volumul pierderilor de sânge, de implicarea țesutului cerebral și a plicurilor creierului.

În momentul ruperii unui anevrism, apare de obicei o durere de cap severă de intensitate ridicată și vărsături fără ușurare. Posibila pierdere a conștiinței. În cele ce urmează, nivelul de conștiință este restabilit sau se dezvoltă coma creierului. Hemoragia în spațiul subarahnoid conduce la iritarea meningelor, care se manifestă prin sindromul meningeal. De asemenea, există un spasm reflex al tuturor vaselor creierului, ceea ce duce la ischemie totală și umflarea țesutului nervos.

Ruptura unui anevrism este adesea însoțită de simptome neurologice focale. Acest lucru se poate datora moartea neuronilor din hematom intracerebral, influența unui cheag de sânge în mare hemoragie subarahnoidiană masivă, sau în curs de dezvoltare ischemie din cauza deficitului fluxului sanguin în rupt prin artera. Perioada hemoragică după ruptura anevrism durează până la 5 săptămâni, în acest stadiu, o posibilă creștere a deficitului neurologic și aderarea unor noi simptome. Aceasta se datorează unui spasm total al arterelor arteriale, ischemiei sau dezvoltării complicațiilor. descoperire de sânge deosebit de periculos hematom intracerebral în ventriculi creierului si tesutul nervos umflat penetrarea în occipital sau sub cerebel galop.

Compresia prelungită a anevrismului lobilor frontali poate provoca atrofie cerebrală în această zonă. Acest lucru va duce la un declin cognitiv în creștere, la încălcări semnificative ale comportamentului și la schimbări personale. O comprimare a anevrismului nervului optic va duce la o reducere progresivă a vederii, care nu poate fi corectată.

Diagnostic și tratament

Anevrismele pot fi detectate cu angiografie cu contrast, CT, RMN (cu sau fără angioprogramă), ultrasunete transcraniană. Dacă există o suspiciune de ruptură a anevrismului, un agent de contrast nu este utilizat în examinarea preliminară, angiografia se efectuează chiar înainte de începerea operației. Pentru a confirma hemoragia subarahnoidă, puncția punctuală a coloanei vertebrale cu analiza lichidului cefalorahidian.

Dacă este detectat un anevrism neexplodat, tratamentul operativ se efectuează ori de câte ori este posibil pentru a preveni perforarea sa spontană. Decizia finală este luată de pacient, evaluând riscurile și perspectivele. Un neurochirurg poate folosi mai multe tehnici:

  • cupping (cu excepția unui anevrism din fluxul sanguin cu conservarea vasului), cel mai adesea tăierea colului de anevrism;
  • captarea (eliminarea anevrismului cu locul vasului), permisă în prezența unor colaterali suficient dezvoltați în creier;
  • eliminarea anevrismului endovascular, o metodă microchirurgicală care nu necesită acces transcranian și permite îndepărtarea formărilor chiar și în adâncimea țesutului cerebral.

Atunci când se formează hematome intracraniene sunt ghidate de starea pacientului și de dinamica tulburărilor neurologice. În unele cazuri, se folosesc tactici de management în asteptare, care asigură o presiune suficientă de perfuzie cerebrală, ajustând indicii de tensiune arterială, echilibrul electrolitic și oxigenarea sângelui. Este important să se elimine edemul cerebral cât mai curând posibil. Operația se efectuează atunci când simptomele cresc.

Pentru a reduce riscul de rupere a anevrismei, este necesar să se mențină un nivel stabil al presiunii arteriale, să se corecteze perturbările endocrine, să se evite utilizarea alcoolului și a substanțelor narcotice și șocurile neuro-emoționale.

TVC TVC, programul "Doctor I" cu tema "Anevrismul vaselor cerebrale":

Anevrismul vaselor cerebrale

Prin ea însăși, un mic anevrisme cerebrale nu este o amenințare pentru oameni, dar ruptura ei, hemoragie cerebrală, urmată de sângerare în structura creierului, poate afecta grav starea de sănătate a bolnavilor.

Ce este anevrismul vascular

Anevrismele sunt cavitatea baggy anormale pe unul dintre pereții vasului, care este umplut cu sânge. Acesta este capabil să apară oriunde în sistemul circulator, dar o atenție deosebită trebuie acordată unui anevrism cerebral, ca decalajul lor duce la probleme neurologice și, în cazuri deosebit de grave - moartea pacientului.

Este demn de remarcat faptul că nu toate anevrisme pot declanșa hemoragie, deci, dacă patologia este mic în dimensiuni, mai presus de toate, ea nu suportă o mare amenințare pentru viață, dar cere atenția deplină a profesioniștilor precum și diverși factori adverse pot provoca creșterea sa. Este de remarcat faptul că cele mai afectate de aceasta afectiune femei de mijloc și aproape de vârsta de pensionare, în timp ce apariția ei la copii și adolescenți este doar în cazuri rare. Pentru a nu pierde momentul formării sale, fiecare adult trebuie să știe următoarele simptome apariția unui anevrism cerebral:

  • apariția bruscă a durerii de cap severe;
  • aveți următoarele semne de iritare a membranelor și a structurilor creierului: fotofobie, tonusul muscular crescut al gâtului și a picioarelor din spate, care este însoțită de durere și restricție de circulație atunci când rotirea capului dintr-o parte în alta;
  • atacuri de greață și vărsături care nu depind de mâncare;
  • amețeli și pierderea bruscă a conștienței.

Este demn de remarcat faptul că simptomatologia bolii depinde de caracteristicile structurale și de tipul patologiei, precum și de localizarea ei în cutia craniană, în timp ce semnele de perturbare apar cel mai clar în momentul ruperii anevrismului.

Cauze și consecințe

Apariția unei anomalii a vaselor cerebrale poate fi provocată de un număr mare de factori.

În unele cazuri, o predispoziție la apariția lor este moștenită sau pusă ca urmare a formării necorespunzătoare a sistemului circulator în timpul dezvoltării intrauterine a copilului. De exemplu, anevrismul congenital al vaselor cerebrale este cel mai adesea observat la persoanele cu boli de țesut conjunctiv, boală rinichi polichistică și probleme circulatorii.

Și formarea sa poate fi declanșat de alți factori adverse, cum ar fi traumatisme sau leziuni la cap, infecții frecvente, tumori cerebrale, probleme endocrine, hipertensiune patologice și a altor boli ale sistemului circulator: ateroscleroza, varice, boli cardiace coronariene. Este important să se adauge că aportul prelungit de anumite medicamente contribuie, de asemenea, la dezvoltarea acestei patologii.

Mecanismul formării anevrismului a fost destul de bine studiat de specialiști. Astfel, ca urmare a unor factori externi și interni, există o subțiere a pereților vaselor de sânge și deteriorarea stratului elastic. Aceste modificări, împreună cu peretele de tesut slab fibre musculare, creează condiții pentru formarea proeminențelor și cavitatea sac, care apare ca urmare a discontinuității sau divergență în diferite direcții ale fibrelor musculare prin interior tensiunea arterială ridicată.

Majoritatea experților consideră că apariția și dezvoltarea anevrismelor vasculare este, de asemenea, afectată de un număr foarte mare de cauze interne și externe, care împreună contribuie la apariția acesteia. De exemplu, hipertensiunea arterială patologică, slăbiciunea pereților și patologiile congenitale ale țesutului conjunctiv, oferă toate premisele pentru dezvoltarea unui anevrism la un adult.

Motivele pentru distrugerea și slăbirea pereților sunt în mod obișnuit împărțite în două grupe mari:

  1. Congenitale. Include diferite patologii ale sistemului circulator, principala caracteristică a acestora fiind anomaliile în dezvoltarea structurilor țesutului conjunctiv.
  2. Achiziționat. Acoperă un număr mare de factori care apar în procesul vieții umane și contribuie la schimbări în structura vaselor de sânge. Acestea includ diferite boli dobândite ale sistemului circulator, infecții, precum și boli de țesut conjunctiv, de exemplu, colagenoză.

Așa cum am menționat mai devreme, pentru a începe dezvoltarea anevrismelor, există un număr foarte mare de premise, care, agravate dintr-un motiv sau altul, determină dezvoltarea unei astfel de anomalii.

Eșecuri genetice

Includeți un număr mare de boli ereditare, din cauza cărora este deranjat echilibrul sintezei proteinelor care afectează elasticitatea fibrelor musculare. Acestea includ următoarele boli:

  • displazie fibro-musculară;
  • Sindromul Osler-Randu;
  • Sindromul Marfan;
  • Sindromul Ehlers-Danlos;
  • pseudo-xantomul elastic;
  • lupus eritematos sistemic;
  • sechele anemie;
  • tuberculoza scleroza.

Desigur, prezența acestor boli nu este un semn absolut al prezenței anevrismelor, dar toate acestea sporesc riscul dezvoltării lor sub influența unor condiții nefavorabile.

hipertensiune

Presiunea crescută a tensiunii arteriale poate provoca, de asemenea, o ruptură sau bombare a pereților vaselor creierului. În același timp, marca critică a indicatorului ar trebui să fie o lungă perioadă de timp în limitele a 140/90 mm. Hg și mai sus.

Creșterea în mod repetat, tensiunea arterială, întinde lumenul vaselor de sânge. In acest proces, fibrele musculare ale pereților își pierd elasticitatea lor, care, în combinație cu alți factori (leziuni cerebrale traumatice, și colab ereditare.), Creează toate condițiile și condițiile prealabile pentru formarea anevrisme cerebrale.

Adesea, hipertensiunea arterială este însoțită de o serie de alte afecțiuni, cum ar fi ateroscleroza și varicele. Placile de colesterol rezultate, de asemenea, slăbesc în mod semnificativ pereții vaselor, făcându-i fragili și sensibili la influențele exterioare sau la creșterea presiunii sanguine în interiorul arterei. Într-o combinație nefavorabilă de circumstanțe, combinația acestor boli poate duce la formarea de anevrisme care, după ruptura cupolei, provoacă sângerări cerebrale, însoțite de complicații corespunzătoare.

infecție

Reacția imunitate pentru diferite procese inflamatorii in organism este de a produce cantități mari de substanțe specifice, influențează nu numai rezistența la boli, dar, de asemenea, la structura de tesut, care le determina procese degenerative, principalele forțe ale corpului în această perioadă vizează combaterea agentului cauzal al bolilor infectioase.

În plus, produsele din viața de bacterii otravă țesuturi, slăbirea și formarea depozitelor în organele și pereții vaselor. Mai ales periculos este procesul inflamator bacterian al meningelor (meningita), in care nu numai tesutul cerebral, dar si vasele de sange sunt afectate. Aceasta duce la o slăbire și îngustare a lumenului, ceea ce implică o încălcare a proceselor metabolice între straturile membranelor creierului.

Craniocerebral traumă

Foarte des, diferite șocuri și leziuni grave ale capului contribuie la formarea și ruperea anevrismelor. În acest caz, cochilii solizi și structurile creierului intră în contact, ca urmare a formării anevrismelor de divizare. Principala lor diferență față de patologiile obișnuite similare este aceea că ele nu se formează prin proeminența unei părți a cojilor, ci prin scurgerea sângelui între straturile pereților.

Astfel, se formează mai multe cavități care sunt legate prin găuri mici. În plus, ele strânge treptat țesuturile din apropiere, provocând astfel probleme neurologice și reducând fluxul de sânge către structurile creierului. De asemenea, ca urmare a formării unui astfel de anevrism fals, sunt create toate condițiile pentru formarea trombilor.

Cel mai adesea o persoană nu bănuiește că are această patologie până la agravarea situației atunci când consecințele ruperii unui anevrism al vaselor cerebrale nu vor fi vizibile, care se numește "prezent".

Cea mai obișnuită complicație a acestei afecțiuni este hemoragia extensivă în structurile creierului, care de obicei conduce la probleme neurologice grave sau la moartea pacientului. Rezultatul fatal este observat în jumătate din cazurile de ruptură a unui anevrism, iar un sfert de oameni rămân invalizi profund pentru tot restul vieții.

Din acest motiv, diagnosticul precoce și prevenirea apariției anevrisme la persoanele cu risc este extrem de important, constând în realizarea de măsuri pentru a preveni dezvoltarea acestei patologii, tratamentul bolii subiacente și eliminarea semnelor de exacerbare. Adesea, pentru a preveni posibilele consecințe după formarea tumorii, este necesară o operație locală care să blocheze proeminența.

clasificare

Anevrismele vaselor cerebrale sunt de mai multe tipuri, având diferite forme, dimensiuni și alte caracteristici. Anatomic, experții disting următoarele patologii anevrism:

  • fusiformă;
  • în formă de sac;
  • laterală (asemănătoare tumorii);
  • stratificat sau fals, constând din mai multe cavități interconectate.

Cele mai mari anevrisme sunt de obicei localizate la locul de separare a arterelor în mai multe vase de sânge. O astfel de patologie este în mod necesar supusă unei îndepărtări rapide, deoarece ea reprezintă o amenințare pentru viața transportatorului. Cea mai mare formațiune diagnosticată în această parte a sistemului circulator a atins un diametru mai mare de 25 mm.

Următoarele tipuri de tumori se disting la locul de localizare:

  1. Arteriali. Arterele cele mai des diagnosticate ca anevrism arterial sacru al vaselor cerebrale. Este o proeminență asemănătoare sacului pe unul dintre pereți, care este localizat de obicei la locul celui mai mare ramificație al arterei. Adesea, această patologie are un caracter multiplu și are dimensiuni mari.
  2. Arteriovenoase. Acesta este situat pe locul de acumulare de vase vase, care sunt de țesut, formând o încurcătură ciudat. În acest caz, neoplasmele apar pe locul comunicării vaselor venoase și arteriale sub influența presiunii crescute în interiorul arterelor, din cauza căreia pereții se extind și își pierd elasticitatea. De obicei, proeminența comprimă țesuturile neuronale din apropiere și provoacă probleme neurologice.
  3. Anevrismul venelor din Galena. Este o abatere înnăscută și, din păcate, în majoritatea cazurilor duce la moartea copilului. Efectuarea unei operații, cum ar fi embolizarea endovasculară a anevrismei cerebrale, care este o intervenție chirurgicală fără contact fără incizii și răni, reduce în mod semnificativ mortalitatea la sugari cu o asemenea anomalie. Operația se desfășoară în felul următor: specialiștii, sub controlul echipamentului cu raze X sau angiografic, introduc un cateter în lumenul vasului și îl deplasează în locația anomaliei. Apoi, o substanță embolică (adezivă) este injectată în cavitatea sa, ceea ce blochează mișcarea vasculară a sângelui, formând un tromb. Totuși, utilizarea unei astfel de operații în perioada neonatală reduce doar parțial rata mortalității la sugari.

Embolizarea de anevrisme cerebrale este utilizat în toate formele de această boală, și printre cele mai puțin traumatice tipuri de intervenții chirurgicale, reducând astfel riscul de complicații cauzate de destrămarea și creșterea tumorilor. De-a lungul timpului, cavitatea blocat crește, ceea ce elimină posibilitatea reapariției bolii.

diagnosticare

Diagnosticul anevrismelor cerebrale nu diferă de procedura standard pentru diagnosticarea altor afecțiuni vasculare și este cel mai adesea diagnosticat printr-o examinare detaliată a structurilor creierului.

Pentru a pune un diagnostic adevărat și de a determina cu precizie locația educației este absolut necesar să se efectueze un studiu și consultare cu un neurolog, care, pe baza informațiilor din istoricul medical, este de a oferi direcții pentru o examinare mai detaliată a vaselor cerebrale si lichidul cefalorahidian.

În momentul de față, există multe instrumente nu sunt metode invazive de examinare cele mai dificile parti ale creierului pentru a diagnostica formarea de anevrisme în stadiul inițial. Acestea includ imagistica prin rezonanță magnetică pe calculator sau magnetică, precum și angiografie.

  1. Recepția la neurolog și urmărirea ulterioară a pacientului va permite alocarea centrelor de bază ale înfrângerii structurilor unui creier și va determina un sit al unui neoplasm.
  2. Radiografiile vor indica localizarea unui vas blocat cu cheaguri de sânge și vor dezvălui distrugerea oaselor la baza craniului.
  3. Cele mai exacte date privind starea sistemului circulator pot fi obținute ca rezultat al CT sau RMN al creierului cu ajutorul mediilor de contrast. Un astfel de studiu este adesea complicat de faptul că pacientul are nevoie de mult timp să fie fără mișcare într-un spațiu închis, ceea ce este problematic pentru persoanele care suferă de claustrofobie. De asemenea, în unele cazuri, este necesară anestezia, de exemplu, pentru examinarea copiilor care nu sunt conștienți de gravitatea evenimentului sau sunt prea excitați.
  4. În cazuri urgente, este posibil să se studieze fluxul sanguin cu ajutorul angiografiei, care nu necesită introducerea unui mediu de contrast. Această metodă ne permite să identificăm problemele legate de funcționarea vaselor de sânge, precum și să evaluăm mărimea și localizarea unui anevrism.

Foarte des în această etapă, patologia unuia dintre principalele vase cervicale ale creierului - un anevrism al arterei carotide. În ea, fluxul de sânge transportă nutrienți către structurile creierului, iar subțierea lui duce la tulburări neurologice multiple, care pot fi declanșate de aportul insuficient de oxigen la membrane.

În acest caz, este foarte important să se determine mărimea și tipul patologiei, deoarece ruptura sa conduce la sângerări severe și la dezvoltarea complicațiilor ulterioare sub formă de convulsii epileptice, hidrocefalie cerebrală și alte boli.

Datele primite sunt prelucrate cu grijă și analizate de specialiști care decid mai târziu cu privire la utilizarea intervenției chirurgicale pentru a elimina sau bloca această patologie.

Metodele chirurgicale de tratare a anevrisme sunt 2 tipuri: intervenții chirurgicale endovasculare și directe, cu o alegere de funcționare afectează un număr mare de factori, inclusiv tipul de boală, localizarea acesteia în creier, vârsta și comorbiditățile pacientului.

De exemplu, un anevrism al arterei carotide este recomandat pentru a elimina numai mod deschis, ca probabilitatea de complicații după patologia embolizare, din cauza caracteristicilor sale anatomice. Rezultatul unei astfel de intervenții este restaurarea completă a permeabilității vasului de sânge.

Puncția lombară a lichidului cefalorahidian poate indica o ruptură a anevrismului, în absența oricărei alte metode mai puțin traumatice de examinare a creierului. Deci urmele de sânge din acest lichid vor indica prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracraniene.

Experții act de faptul că apariția anevrisme este supusă la aproximativ 5% din populația adultă, iar procesul de boala este asimptomatică decât dificilă identificarea anomaliilor într-un stadiu incipient, astfel încât la cea mai mică semne și simptome ale bolii este necesar să contactați imediat unitatea medicală.

Simptomele și tratamentul

În funcție de tipul, dimensiunea și localizarea anevrismului, anevrismele pot afecta funcționarea nu numai a creierului, ci și a funcționalității întregului organism. În general, următoarele semne de anevrism apar pe una dintre vasele cerebrale:

  • apăsarea apatică;
  • greață, independentă de aportul de alimente;
  • deteriorarea activității organelor de vedere și de auz;
  • tulburări cognitive;
  • amețeli bruscă, pre-sincopă;
  • frecvente dureri de cap paroxismice provocate.

Apariția durerii, în principal, într-o parte a capului, indică dezvoltarea și creșterea patologiei. Pe această bază, experții determină localizarea topografică a unui anevrism al vaselor de sânge ale creierului. Astfel, detectarea patologiei arterei bazilare, durerea apare numai din partea stângă sau dreaptă a capului, cu înfrângerea zadnemozgovogo - în templu, aproape de regiunea occipitală.

Pot exista și alte semne de deteriorare și comprimare a structurilor și a părților creierului:

  • apariția tinitusului;
  • strabism;
  • ptoza pleoapelor superioare;
  • viziune dublă în ochi;
  • denaturarea imaginii văzute;
  • pareza nervilor faciali.

La apariția primelor semne de ruptură a unui anevrism al vaselor unui creier, este necesar să se adreseze medicilor cât mai curând posibil. În cazul în care starea bolnavului se deteriorează rapid, este mai bine să chemați un prim ajutor de urgență, deoarece doar diagnosticarea precoce și tratamentul chirurgical în timp util pot face față acestei probleme.

Tratamentul cel mai eficient al anevrismelor cerebrale se efectuează cu ajutorul intervenției chirurgicale, cu tratamentul complet care apare în majoritatea cazurilor.

Orice intervenție chirurgicală pentru înlăturarea anevrismului are drept scop izolarea patologiei din fluxul principal de sânge. În prezent, specialiștii aplică fie metode endovasculare (intra-vasculare) de eliminare a patologiei, fie o operație efectuată într-o manieră deschisă.

Tratamentul cel mai delicat al anevrisme este considerat endovasculare (în interiorul vascular) blocarea părții afectate a vaselor cerebrale, deoarece un astfel de tratament nu necesită deschiderea craniului și acces direct la structurile și creierul. Din acest motiv, această metodă are o perioadă de mică post-operatorie de aproximativ 2 săptămâni, timp în care pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui neurolog.

Un alt avantaj incontestabil al unei astfel de operațiuni este că vă permite să eliminați anevrism, situate adanc in structurile creierului si apropierea de centrele vitale ale sistemului nervos. În ciuda avantajelor evidente este de dorit să efectueze o astfel de operațiune pentru a bloca anevrism de aorta si alte nave majore de alimentare a creierului, la fel ca în acest caz, există riscul de complicații mai grave. De asemenea, utilizarea de Neurochirurgie endovasculare trebuie să fie autorizate de către un specialist în acest domeniu.

Clipirea unui anevrism al creierului. Când se folosește această metodă necesită patologie îndepărtarea cranium autopsie și inserția ulterioară a neoplasmele gâtului clip special care blocheaza circulatia sangelui in proeminenței cavitate. Mai mult, anevrismul moare treptat, iar cervixul crește cu un țesut conjunctiv.

Trebuie remarcat faptul că dacă un anevrism mic al vaselor cerebrale a fost detectat la pacient, atunci decizia cu privire la care operație va fi efectuată este luată de pacientul însuși împreună cu medicul curant. Într-un caz de urgență, în cazul în care patologia este ruptă, se utilizează de obicei o procedură chirurgicală deschisă, deoarece ea stabilește singura modalitate disponibilă de a trata boala în această situație.

Utilizarea medicamentelor stricte în tratamentul anevrismelor este posibilă numai în cazurile în care este imposibil să se scape chirurgical de patologie din orice motiv și decizia de a trata este luată de un specialist. Este demn de remarcat faptul că toate metodele neinvazive de tratare a anevrismelor facilitează doar evoluția bolii și elimină o simptomatologie pronunțată, mai degrabă decât să o vindece complet.

În același timp, lista de medicamente pentru tratamentul simptomelor și semnelor de anevrisme este destul de extensivă, include următoarele medicamente:

  • blocante ale canalelor de calciu care opresc canalele de calciu din pereții vaselor creierului, mărind astfel lumenul lor și îmbunătățind circulația sângelui în zona afectată;
  • medicamente anticonvulsivante;
  • medicamente care elimină tensiunea arterială ridicată;
  • antispastice și analgezice și antiemetice.

Ruptura anevrismică

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale mari este însoțită de toate semnele de hemoragie cerebrală internă. O persoană simte astfel de simptome atunci când are un accident vascular cerebral:

  • există o durere bruscă în una dintre părțile capului, care se extinde în celelalte părți;
  • atacuri de greață și vărsături repetate;
  • tensiune arterială persistentă peste 140/90 mm Hg. articolul;
  • dificultatea efectuării unor mișcări simple ale gâtului și membrelor;
  • simptomele lui Brudzinsky și Kernig.

Alte tulburări cognitive sunt, de asemenea, simțite clar: confuzie, uitare, leșin.

Dezvoltarea ulterioară a evenimentelor depinde de localizarea zonei afectate și de tipul bolii anevrisme. În 14% din cazuri, sângele intră în ventriculul creierului. Ca urmare a unor astfel de complicații, în absența spitalizării imediate urmată de intervenția chirurgicală, apare moartea pacientului.

perspectivă

Speranța de viață după ruperea anevrismului este afectată de un număr mare de factori. Prin urmare, cu asistența potrivită și în timp util, șansa pe care o persoană o va supraviețui este mult sporită. În același timp, într-un sfert de episoade, pacientul are efecte persistente de dezactivare, iar hemoragia repetată subarahnoidă sau intracraniană conduce cel mai adesea la un rezultat fatal.

Un număr mare de oameni trăiesc fără să știe că vasele lor de sânge se află într-o stare deplorabilă, deoarece un mic anevrism nu se manifestă în nici un fel. Prin urmare, cea mai bună prevenire a complicațiilor cauzate de dezvoltarea și creșterea patologiei este diagnosticarea precoce a bolii, cu blocarea și eliminarea ulterioară a tumorii.

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismele vaselor cerebrale Sunt proeminențe patologice locale ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Când tumora în cadrul unei formațiuni anevrism cerebral simulează clinica surround de o leziune a optice, trigemen și oculomotori nervi. Atunci cand simptomele apoplexie in timpul anevrisme cerebrale manifesta hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, brusc apar ca urmare a ruperii. Anevrismul navelor ale creierului sunt diagnosticate pe baza istoricului medical, examenul neurologic, craniul raze X, studiul de lichid cefalorahidian, CT, RMN si MRA a creierului. În cazul în care există dovezi de anevrisme cerebrale este supusă unui tratament chirurgical: ocluzia endovasculare sau tăiere.

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și exterior - adventitia. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca urmare, într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin există o proeminență a peretelui vascular. Aceasta formează un anevrism al vaselor cerebrale. Anevrismul cel mai frecvent al vaselor cerebrale este localizat la locurile de ramificare a arterelor, deoarece presiunea exercitată asupra peretelui vasului este cea mai mare.

Conform unor date, un anevrism al vaselor cerebrale este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, de multe ori este asimptomatic. O creștere a extinderii anevrismice este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Un anevrism al vaselor cerebrale are un gât, un corp și un dom. Gâtul anevrismal similar cu peretele vasului este caracterizat printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intimă și este cel mai slab punct în care poate izbucni anevrismul vaselor cerebrale. Ruptura cea mai frecventă se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, anevrismul rupt al vaselor cerebrale provoacă până la 85% din hemoragia subarahnoidă non-traumatică (SAH).

Cauzele anevrismelor cerebrale

anevrism cerebral congenital este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ceea ce duce la o perturbare a structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea asociat cu alte tulburări congenitale: boli de rinichi polichistic, coarctație de aortă, displazie de țesut conjunctiv, malformații arteriovenoase ale creierului, și așa mai departe..

Dobândite anevrism cerebral poate dezvolta ca urmare a modificărilor în peretele vasului, după ce a suferit o leziune traumatică a creierului, pe un fond de hipertensiune, ateroscleroza si vasculare hialinoza. În unele cazuri, este cauzată de un drift în arterele cerebrale ale emboliilor infecțioase. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Formarea unui anevrism al vaselor cerebrale este facilitată de factori hemodinamici, cum ar fi fluxul sanguin neuniform și hipertensiunea arterială.

Clasificarea unui anevrism al vaselor cerebrale

Potrivit formei sale de anevrism a vaselor cerebrale, aceasta este o formă sacculară și în formă de ax. Iar primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unic sau multi-camere.

Localizarea unei anevrisme a vaselor cerebrale este clasificată într-un anevrism al arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebro-bazilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrism cerebral în mărime, în conformitate cu care este izolat dimensiune anevrism miliară până la 3 mm, mici - 10 mm, medie - 11-15 mm, mare - 16-25 mm și gigant - mai mult de 25 mm.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

În manifestările sale clinice, anevrismele cerebrale pot avea un curs asemănător tumorii sau apoplectic. Cu o varianta asemanatoare tumorii a anevrismului vaselor cerebrale creste progresiv si, ajungand la dimensiuni considerabile, incepe sa stoarce formatiunile anatomice ale creierului situate langa el, ceea ce duce la aparitia simptomelor clinice corespunzatoare. Anevrismul tumoral al vaselor cerebrale este caracterizat printr-o imagine clinică a tumorii intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai frecvent anevrism tumoral al vaselor cerebrale este revelat în zona crosurvei vizuale (chiasma) și în sinusul cavernos.

Anevrismul regiunii chiasmatice este însoțit de perturbări ale acuității și câmpurilor vizuale; cu existența prelungită poate duce la atrofia nervului optic. anevrism cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțită de una din cele trei sindroame sinusul cavernos reprezentând o pareză combinație III, IV și VI CHMN pereche cu leziuni de diferite ramuri ale nervului trigemen. Perezele III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau incapacitatea de convergență, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigemenală. Anevrismul pe termen lung al vaselor cerebrale poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, care se dezvăluie în timpul radiațiilor X.

Adesea, un anevrism al vaselor cerebrale are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca rezultat al rupturii anevrismului. Doar ocazional ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea frontal-oftalmică.

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale

Primul simptom al rupturii unui anevrism este o durere de cap bruscă foarte intensă. Inițial, poate avea un caracter local, corespunzător locului anevrismului, apoi devine difuz. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate repetate. Există simptome meningeale: hiperestezia, rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Pot apărea convulsii epileptiforme și tulburări psihice de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă, care apare atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt, este însoțit de un spasm prelungit al arterelor situate în apropierea anevrismului. Aproximativ în 65% din cazuri acest spasm vascular duce la deteriorarea substanței creierului prin tipul de accident vascular cerebral ischemic.

În plus față de hemoragia subarahnoidă, un anevrism rupt al vaselor cerebrale poate provoca o hemoragie în substanță sau în ventriculele creierului. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură de anevrism. În plus față de simptomele cerebrale generale, se manifestă prin simptomatologie focală în creștere, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, anevrismul rupt al vaselor cerebrale determină o hemoragie a ventriculilor. Aceasta este cea mai dificilă variantă a dezvoltării bolii, care duce adesea la moarte.

simptome focale, care este însoțită de un anevrism al vaselor cerebrale pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul cerebral situat în regiunea de bifurcare a arterei carotide conduce la apariția tulburărilor de funcționare vizuală. Anevrism arterei cerebrale anterioare este însoțită de pareză a extremităților inferioare și dizabilități mentale, mijlocul cerebral - hemipareză pe partea opusă, și tulburări de vorbire. Localizes in anevrisme cerebrale-sistem bazilar vertebrobazilară la pauză caracterizat disfagie, disartrie, nistagmus, ataxie, alternativ hemiplegie, pareza nervului facial central si leziunea nervului trigemen. anevrisme cerebrale situate în sinusul cavernos, situat în afara dura mater, și, prin urmare, nu este însoțită de decalaj hemoragie în cavitatea craniană.

Diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale

Destul de des, un anevrism cerebral se caracterizeaza prin asimptomatice si pot fi detectate în mod aleatoriu în timpul examinării pacientului în legătură cu o boală complet diferită. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice neurologului anevrisme cerebrale diagnosticată pe baza datelor istorice, examenul neurologic al examinărilor pacientului, radiografice și tomografice, studii de lichid cefalorahidian.

Examenul neurologic permite identificarea simptomelor meningeale și focale, pe baza cărora este posibilă prezentarea unui diagnostic local, adică determinarea localizării procesului patologic. Radiografia craniului poate detecta anevrismele pietrificate și distrugerea oaselor de bază ale craniului. Diagnosticul mai precis este furnizat prin CT și RMN ale creierului. În cele din urmă, este posibil să se diagnosticheze un anevrism al vaselor cerebrale prin rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să determinați locația, forma și mărimea anevrismului. În contrast cu angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MRA) nu necesită introducerea agenților de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a navelor sau imaginea tridimensională a volumului acestora.

În absența unor metode mai detaliate de diagnosticare, anevrismul rupt al vaselor cerebrale poate fi diagnosticat prin efectuarea puncției lombare. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracerebrală.

În cursul diagnosticului, anevrismele cerebrale asemănătoare tumorii trebuie diferențiate de tumori, chisturi și abces cerebral. Anevrismul cerebral apoplexist necesită diferențiere de atacul epileptic, atacul ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningita.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Pacienții care au un anevrism cerebral este mic, trebuie respectate în mod constant de către un neurolog sau neurochirurg, pentru că un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratament chirurgical, dar trebuie să fie controlate pentru dimensiunea și actuale acesteia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii mărimii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratamentul consecințelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul operativ are rolul de a preveni ruptura anevrismului. Principalele sale metode sunt tăierea colului de anevrism și ocluzia endovasculară. Electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului pot fi utilizate cu ajutorul coagulanților. În ceea ce privește malformațiile vasculare, se efectuează eliminarea AVM radiochirurgicale sau transcraniene.

Anevrismul rupt al vaselor cerebrale este o afecțiune urgentă și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Indicațiile sunt tratamentul chirurgical: îndepărtarea hematomului, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotaxică. Dacă un anevrism al vaselor cerebrale este însoțit de o hemoragie în ventricule, se produce drenajul ventricular.

Prognoza unui anevrism al vaselor cerebrale

Prognosticul bolii depinde de locul în care este localizat anevrismul cerebral, de mărimea lui și de prezența unei patologii care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Anevrismul cerebral care nu crește în mărime poate să apară pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca schimbări clinice. Anevrismul rupt al vaselor cerebrale în 30-50% din cazuri duce la decesul pacientului. La 25-35% dintre pacienți după ruptura anevrismului există efecte persistente de dezactivare. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, letalitatea după ce atinge 70%.