Anevrismul vaselor cerebrale: sigmtomas, cauze, diagnostice, tratament și prognostic

anevrism Este starea în care există o proeminență a peretelui arteră, în cazuri mai rare - vene. Acest lucru apare ca o consecință a dilatării sau subțiere a arterei. Având în vedere acest proces, apare un sac anevrismal, uneori comprimându-se țesuturile situate în apropiere. De regulă, un anevrism este un fenomen congenital. La naștere, nu se găsește o astfel de patologie, dezvoltarea copilului este normală. Anevrismul se manifestă deja datorită bolilor în care vasele de sânge treptat devin mai subțiri. De asemenea, boala poate fi o consecință a leziunilor sau leziunilor vaselor de sânge și a aspectului infectate cheaguri de sânge. Destul de des, un anevrism se găsește accidental în cursul unui studiu radiologic sau cu ultrasunete. Imediat după instalarea unui astfel de diagnostic, este necesar să se ia măsuri, deoarece atunci când apare ruptura anevrismului sângerare, care poate duce la moarte. Când un anevrism rupe, o persoană simte durere, tensiunea arterială scade brusc.

Există, de asemenea, anevrism dobândit, însă manifestarea sa este mai caracteristică persoanelor în vârstă mai înaintată - după cincizeci de ani. La persoanele la o vârstă mai tânără, anevrismul dobândit apare ca o consecință a leziunilor. Există mai multe tipuri de anevrisme.

Anevrismul creierului

Anevrismul creierului, care este de asemenea numit anevrism intracranian, aceasta este formarea care apare pe vasul de sânge cerebral. Creșterea treptată este plină de sânge. Deseori, există o presiune a părții convexe a anevrismului asupra țesutului cerebral, asupra nervului. Dar cea mai periculoasă condiție pentru o persoană este ruptura unui anevrism al creierului, din cauza căruia există o hemoragie în țesutul cerebral.

Dacă mărimea anevrismului este mică, atunci nu poate duce la hemoragie. O patologie similară apare în aproape orice zonă a creierului. Cu toate acestea, cel mai adesea apare într-un loc în care ramuri ramură de la artera, adică între baza craniului și suprafața inferioară a creierului.

Adesea, un anevrism se manifestă ca o consecință a prezenței unei patologii înnăscute a pereților vaselor. Uneori, un anevrism al creierului apare la persoanele care au anumite tulburări genetice. Asta este boli ale țesutului conjunctiv, afecțiuni circulatorii, polichistic rinichi.

În plus, cauza anevrisme in vase ale creierului poate fi primit anterior un traumatism cranian, permanent hipertensiune arteriala, cancer, boli infectioase, ateroscleroza si alte boli ale sistemului vascular. Apariția unui anevrism duce la fumatul malign și dependența de droguri.

Pana in prezent, expertii disting trei tipuri de anevrisme ale creierului. saculară anevrism Este o pungă rotundă plină de sânge, fixată la locul unde se varsă vasele de sânge. Acest tip de anevrism, denumit și anevrism "frustrat" ​​datorită structurii acestuia, este distribuit pe scară largă. Această patologie este tipică pentru adulți.

la anevrism lateral există un fel de umflare a peretelui vasului de sânge. formare anevrism fuziform apare ca o consecință a extinderii peretelui vasului la un anumit loc.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrismelor în funcție de mărimea lor. Dacă mărimea anevrismului este mai mică de 11 milimetri în diametru, atunci acesta este un mic anevrism, cel de mijloc este numit anevrism cu un diametru de 11-25 milimetri, cel gigant este mai mare de 25 mm.

Această boală poate depăși o persoană la orice vârstă. Puțin mai des, această patologie este înregistrată la femei.

Este important să se ia în considerare faptul că ruptura anevrismului și, în consecință, hemoragia pot apărea în fiecare dintre tipurile de anevrisme ale creierului. Pentru a provoca o ruptură a anevrismului creierului pot diferi diverși factori: tensiune arterială crescută, alcoolism, consum de cocaină etc.

Datorită hemoragiei din creier, poate apărea o persoană hemoragie accident vascular cerebral, afectarea gravă a sistemului nervos și moartea. O ruptură repetată a unui anevrism sau dezvoltarea ulterioară a anevrismelor noi în vasele creierului este, de asemenea, posibilă. Cel mai adesea, datorită ruperii unui anevrism, apare o hemoragie subarahnoidă, care, la rândul său, duce la hidrocefalie. În această stare CSF se acumulează în ventriculele creierului, care ulterior apasă pe țesutul cerebral.

De asemenea, poate apărea o complicație a sângerării vasospasm, adică îngustarea vaselor de sânge. În acest caz, fluxul de sânge în unele zone ale creierului se deteriorează, ducând la afectarea țesutului sau la un accident vascular cerebral.

Simptomele unui anevrism al creierului

În general, cu un anevrism al creierului, simptomele severe ale bolii nu apar până când nu apare o ruptură de anevrism sau această formare nu devine foarte mare. Cu anevrisme de dimensiuni mari, există presiune asupra țesuturilor și nervilor. Ca urmare, apar senzații dureroase în zona ochiului, sunt posibile spasme faciale periodice, paralizie o parte a acestuia. Ochii unei persoane pot fi îngroziți, elevii se pot lărgi. Dacă un anevrism se rupe, puternic și brusc durere de cap, vărsături, viziune dublă. Pacientul poate să-și piardă conștiința. Trebuie remarcat faptul că natura durerii de cap în acest caz este deosebit de acută și intensă. Uneori, o persoană simte o durere de cap "de avertizare" cu câteva zile înainte de ruptura unui anevrism. Dacă anevrismul se rupe, pot apărea convulsii, în cazuri rare, în care pacientul poate cădea la cine. Dacă aveți astfel de simptome, trebuie să vă adresați imediat unui medic.

Diagnosticul unui anevrism al creierului

Anevrismul creierului este adesea detectat în cursul examinărilor legate de diagnosticarea altor boli. Cu anevrism, examinarea se efectuează, de obicei, după ce a apărut o hemoragie subarahnoidă pentru confirmarea diagnosticului. Se cheamă cercetarea navelor utilizând o metodă cu raze X angiografia. Cu o angiogramă intracerebrală, puteți observa modificările care apar în artera sau vena și aflați dacă arterele sunt înguste sau distruse.

Cu ajutorul unei tomografii computerizate, după anevrismul care a izbucnit, se detectează un anevrism al vaselor cerebrale sau o hemoragie.

Imagistica prin rezonanță magnetică oferă o imagine informativă a creierului. Realizarea angiografiei prin rezonanță magnetică oferă o imagine detaliată a vaselor de sânge ale creierului.

Dacă medicul suspectează o ruptură de anevrism, pacientului i se poate atribui o analiză a lichidului cefalorahidian. Folosind un ac chirurgical, lichidul cefalorahidian pentru analiză este extras din spațiul subarahnoid.

Tratamentul și prevenirea anevrismelor cerebrale

La pacienții cu anevrism, ruptura nu se întâmplă întotdeauna. Prin urmare, cei diagnosticați cu un anevrism mic ar trebui să fie supravegheați constant de către medici și să monitorizeze dinamica creșterii anevrismului și dacă apar alte simptome. O astfel de observație este făcută pentru a nu pierde timpul când este necesară începerea terapiei complexe a anevrismului. Medicul ia în considerare întotdeauna că fiecare dintre cazurile unui anevrism este unic, prin urmare dimensiunea, tipul și poziția acestuia sunt determinate să aleagă abordarea corectă a tratamentului unui anevrism. De asemenea, medicul acordă în mod necesar atenție vârstei pacientului, prezența unor boli, probabilitatea ruperii unui anevrism, ereditate. Este important să se acorde atenție riscului, care reprezintă tratamentul unui anevrism.

Până în prezent, există două tipuri de tratament chirurgical al anevrismelor cerebrale: tăiere anevrisme și ocluzie. Astfel de intervenții chirurgicale sunt considerate destul de complexe și prezintă un risc mare. În procesul de comportament, este posibil să se deterioreze alte vase de sânge, există și riscul unui atac după operație.

Ca o intervenție chirurgicală alternativă, este posibil să se efectueze endovaskulyanoy embolizarea. Această procedură poate fi efectuată de mai multe ori în timpul vieții unei persoane.

În prezent nu există metode eficiente de prevenire a anevrismului. Cei care au fost diagnosticați cu un "anevrism al creierului" ar trebui să monitorizeze cu atenție nivelul de presiune, să renunțe la fumat și la consumul de droguri. De asemenea, trebuie luată precauție cu medicamente care diluează sângele, de exemplu, aspirină. Recepția acestora este posibilă numai după consultarea medicului curant. Femeile care suferă de un anevrism ar trebui să se consulte cu medicul despre posibilitatea utilizării contraceptivelor orale.

Prognosticul pentru ruptura unui anevrism depinde foarte mult de vârsta pacientului, starea satisfăcătoare a sănătății sale, dacă are alte boli sau alți factori. Durata perioadei de timp dintre ruptura anevrismului și oferirea de ajutor profesional este importantă. Cu cât diagnosticul a fost efectuat mai devreme și tratamentul a început, cu atât prognosticul este mai favorabil.

Recuperarea dupa ruperea anevrismului creierului continua de la cateva saptamani pana la cateva luni.

Anevrismul inimii

Anevrismul inimii Este una dintre cele mai grave complicații după miocardita, infarct miocardic, precum și după leziuni. Cu un anevrism al inimii, există o bulbare limitată a peretelui inimii, în care au avut loc anumite schimbări. Cel mai adesea, un anevrism al inimii apare la persoanele care au suferit infarct miocardic, deoarece dezvoltarea unei astfel de patologii este direct legată de o încălcare a nutriției sau integritatea mușchiului cardiac.

Dacă circulația coronariană este perturbată pentru o lungă perioadă de timp, necroza apare într-o anumită zonă a miocardului. Mai târziu, un astfel de amplasament este înlocuit cu masele fibrotice și apare cicatrizarea acestuia. Există o clasificare a anevrismelor inimii: acestea sunt împărțite în ascuțit, subacută și cronic. Dacă luăm în considerare forma unui anevrism, saccular, difuz, ciupercă anevrism.

Manifestarea anevrismului acut apare cu infarctul miocardic în primele săptămâni. Apoi, zona necrotică necontractantă a inimii se întinde din cauza impactului presiunii intraventriculare asupra ei. Ca rezultat, acesta se extinde. Acest fenomen se datorează prezenței unui număr de factori - ridicat tensiunea arterială, focare extinse de necroză. Cu toate acestea, perturbarea regimului de repaus imediat după infarctul miocardic devine decisivă.

După câteva săptămâni, fibrele musculare necrotice sunt cicatrizante, iar anevrismul trece într-o formă cronică. După un timp, peretele său se îngroațește.

Mult mai puțin frecvente sunt anevrismele subacute, care se manifestă în zone fragile de țesut cicatricial.

Cu un anevrism al inimii, activitatea lui este întreruptă. Starea unei persoane se înrăutățește brusc, se dezvoltă o insuficiență acută a ventriculului stâng, care devine ulterior totală cronică. Sângele stagnează în atriul stâng, crește presiunea arterială pulmonară. Treptat, pereții ventriculilor devin hipertrofi, inima crește.

Adesea, în această stare, există dureri în inimă, care pot dura câteva ore și câteva zile. Cu tulpini fizice, durerea se intensifică, ele nu dispar analgezice și nitroglicerină. Durerile ascuțite sunt înlocuite cu unghiul drept. Uneori, o persoană simte periodic astm, lipsa aerului. Pielea palidă a feței, care a prezentat treptat edem pulmonar, care se caracterizează prin tuse periodică și respirație zgomotoasă. Odată cu creșterea edemului, există șuierătoare puternică, descărcare abundentă a sputei, tuse devine mai puternică. Un anevrism este adesea însoțit de tromboendokarditom, febra inferioară, tahicardie.

Există, de asemenea, riscul unei rupturi a inimii în zona anevrismului. Acest lucru se întâmplă brusc, pacientul prezintă o paloare ascuțită, o transpirație rece. Pielea de pe față devine rapid cianoasă, în venei de col uterin se observă excesul de sânge. Extremitățile devin mai reci, conștiința se pierde repede. Moartea este foarte rapidă. De obicei, un fenomen similar apare între a doua și a 9-a zi a bolii.

De asemenea, datorită unui anevrism, ritmul cardiac se poate schimba, dezvolta fibrilă pericardită.

Când anevrismul se transformă într-o formă cronică, pacientul are alte plângeri. Periodic, în inimă există maree sau estompare, de care suferă o persoană dificultăți de respirație și slăbiciune, se manifestă amețeală. La început, cu un anevrism cronic observat tahicardie, mai târziu pereții ventriculilor se lărgesc. Inima crește în dimensiune, iar puțin mai târziu există semne de insuficiență ventriculară dreaptă.

Diagnosticul anevrismului cardiac se efectuează cu ajutorul examinării electrocardiografice și prin examinarea radiografică a organelor toracice.

Tratamentul unui anevrism al inimii este o sarcină foarte dificilă. Se efectuează exclusiv într-un spital. Principala metodă de tratament este o operație chirurgicală pentru excizarea și suturarea defectului peretelui inimii. Dar efectuați această operație numai în prezența complicațiilor bolii.

Ca o prevenire a anevrismului cardiac, este important să diagnosticăm infarctul miocardic în timp și să oferim o abordare competentă în tratamentul și recuperarea pacientului.

Anevrismul aortic

Cel mai adesea a anevrismului aortic se dezvoltă în departamentul abdominal, în cazuri mai rare - în departamentul toracic. De asemenea, anevrismele altor artere sunt uneori diagnosticate - popliteu arteră carotidă, coapsă, cerebral, coronarul artere. Cel mai adesea se dezvoltă un anevrism în zonele de ramificare a arterelor, unde peretele vaselor este supus unor sarcini mai pronunțate și, în consecință, este mai des vătămat. Ca o cauză a anevrismului unei artere, este cel mai adesea determinată ateroscleroza vaselor, în cazuri mai rare, apariția acesteia este asociată cu leziuni. În artera, fluxul sanguin este tulburat, pot apărea fluxuri sanguine turbulente care contribuie la formarea cheagurilor de sânge și la ruperea acestora. Ca o complicație a anevrismului aortic apare adesea insuficiență renală.

Dacă diametrul anevrismului nu depășește 5 cm, atunci un astfel de anevrism rupe rareori. În consecință, pentru tratamentul medicamentelor dureroase care reduc tensiunea arterială. Acestea sunt folosite pentru a reduce probabilitatea ruperii. Este important să faceți în mod regulat studii pentru a vedea dinamica unui anevrism. Dacă crește prea repede, pacientului i se poate prescrie o procedură chirurgicală. De asemenea, intervenția chirurgicală este prescrisă dacă diametrul anevrismului este mai mare de 5 cm.

Sunt utilizate două metode de tratament operativ al anevrismelor aortei abdominale. Primul constă în efectuarea unei tăieturi pe abdomen și coaserea în aorta grefei. Când se utilizează a doua metodă, un cateter cu un stent este introdus prin artera femurală. Este instalat în aorta. Ambele operațiuni sunt dificile din punct de vedere tehnic. Aceleași metode de tratament sunt utilizate și pentru anevrismul aortei toracice.

Anevrismul vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale Este o expansiune limitată locală a unuia sau mai multor vase intracerebrale, caracterizată printr-o creștere rapidă progresivă a dimensiunii și o tendință de a forma straturi trombotice intraluminale.

Atunci când o persoană spune o extindere locală a vasului venos, însoțită de o încălcare a fluxului sanguin cerebral si manifesta o durere de cap, parestezie, a crescut de pregătire și mobilitate deficiențe convulsive, un diagnostic „arterio anevrism.“ Sub anevrism arteriovenos este considerată o bombare locală a arterial vascular tip perete recipient sferic sau ax în formă.

cerebrovascular expansiune aneurismale supus ruperii sau exfolierea pereților vasului, este cea mai frecventă cauză a caracteristicilor de formare a hemoragiei subarahnoidiene naturii atraumatice.

Cauzele anevrismelor cerebrale

Într-o situație în care un copil are o structură sau un aranjament al peretelui vascular anormal, dezvolta un anevrism cerebral, care, în cele mai multe cazuri combinate cu alte anomalii vasculare congenitale (coarctație a aortei, malformație arterio). Anevrism cerebral geneza congenital difera curs favorabil și un risc scăzut de complicații sub formă de ruptură și separare de expansiune aneurysmal. Există dovezi că natura inerentă a anevrismului vaselor cerebrale se datorează cel mai adesea determinării genetice.

Forma dobândită a unui anevrism al vaselor cerebrale se formează cel mai adesea pe fundalul deteriorării traumatice a peretelui vascular, care apare în traumatismele craniocerebrale severe. În plus, leziunile vasculare aterosclerotice pot provoca dezvoltarea dilatațiilor anevrisme ale peretelui vascular.

În practica neurologică, se folosește o formă nosologică separată a anevrismului cerebral numită "micotic", în baza căreia infecția peretelui vasului este cauzată de emboli infecțioși. În plus față de efectele traumatice directe asupra peretelui vascular, tulburările hemodinamice sub formă de hipertensiune arterială sistemică și flux sanguin inegale sunt de o mare importanță în dezvoltarea anevrismelor.

Predispozanți factori care nu provoacă însăși formarea de anevrisme, dar contribuie la dezvoltarea tulburărilor intraluminale hemodinamice includ o creștere sistematică a indicatorilor tensiunii arteriale, precum și modificări în peretele vasului sub influența nicotinei asupra fumatului prelungite.

Patogeneza anevrism cerebral este cauzat de un defect sau deteriorări mecanice la unul sau toate straturile peretelui vasului și se manifestă prin modificări degenerative, subtierea si pierderea elasticitatii peretelui vascular în zona expusă. Ca urmare a acestor modificări condițiilor pentru protuberanța locală care se dezvoltă sub influența hipertensiunii arteriale circulant, precum ramificare proiectat presiunii vasculare maxime gradientului, secțiunea vasului afectat cel mai des.

În ciuda faptului că expansiunea aneurismale poate forma pe aproape orice parte a peretelui vascular, localizarea în continuare favorizat de această boală este un site bifurcare vasculară, adică un site unde navele mai mari sunt împărțite în ramuri mici.

În prezent, există o creștere a ratelor de incidență a anevrisme cerebrale, iar această tendință se explică prin utilizarea unor tehnici avansate de imagistica de precizie care permit chiar și într-un stadiu incipient să verifice în mod fiabil diagnosticarea bolii.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

În funcție de prevalența anumitor manifestări, precum și de natura progresiei bolii, varianta apoplectică și tumorală a cursului este împărțită. Un anevrism tumoral al vaselor cerebrale se caracterizează printr-o creștere progresivă a dimensiunii unei expansiuni anevrismice, uneori la o dimensiune gigantică. Manifestările clinice sub formă de simptome neurologice se dezvoltă datorită efectului de compresie al anevrismului asupra anumitor structuri ale creierului. Anevrismul anormal al vaselor cerebrale, în aproape o sută la sută din cazuri, provoacă apariția manifestărilor de hipertensiune intracraniană.

Anevrismele localizate în sinusul cavernos, după ce ajung la dimensiuni mari, provoacă dezvoltarea tulburărilor oculomotorii și înfrângerea nervului trigeminal cu sindrom de durere severă și tulburare de sensibilitate. Cu un curs prelungit de anevrism tumoral, se pot dezvolta modificări osoase-distructive ale craniului, care pot fi recunoscute prin examinarea cu raze X. Trebuie avut în vedere faptul că, cu anevrismul localizat în sinusul cavernos, este imposibil să se dezvolte hemoragie intracavitară chiar și atunci când acestea sunt rupte, ceea ce se explică prin localizarea lor extradurală.

Simptome specifice care însoțesc în timpul anevrism, proiecții localizate în artera carotidă internă cu localizarea sa în porțiunea supraklinovidnoy este selectiv oculomotor leziuni ale nervilor, manifestată în sindromul de durere pronunțată într-un domeniu oftalmic proiecție.

Odată cu localizarea unei extinderi anevrismice în proiecția ramificației anterioare a arterei cerebrale, se dezvoltă tulburări psiho-neurologice severe sub formă de pareză, tulburări de vorbire și tot felul de sensibilitate. Localizarea unui anevrism în arterele segmentului vertebrobasilar se manifestă sub forma dezvoltării disartriei, disfagiei, nistagmului, ataxiei și sindroamelor alternante. Într-o situație în care pacientul este remarcat pentru dezvoltarea de multiple extinderi anevrismice în vasele cerebrale, specificitatea manifestărilor clinice depinde de locul în care peretele vascular sa despicat.

La ruptura de anevrism este creșterea marcată a simptomelor clinice de fulger, în structura care predomină sindromul de durere, care la început este limitată în funcție de locația proiecției anevrism, și, ulterior, devine prevalentă. Indicarea faptului că dezvoltarea hemoragie subarahnoidiană ca o complicație a anevrism cerebral ruptura este greață și episoade repetate de voma, care nu are nici o legătură cu masa, apariția simptomelor meningeale pozitive și rigiditate a gâtului, o tendință de creștere a crizelor.

Un "partener clinic" caracteristic rupturii anevrismelor cerebrale este o perturbare a conștienței de grade diferite de severitate de la leșinul pe termen scurt la comă. Mulți pacienți, înainte de declanșarea hemoragiei subarahnoide din cauza rupturii anevrismei cerebrale, simt un sindrom dureros dureros difuz îndelungat în regiunea capului.

Datorită faptului că, atunci când ruptura peretelui vascular în proiecția de anevrism, există o compensatorii spasme artera din proiecția zonei afectate, creează condițiile pentru dezvoltarea de accident vascular cerebral ischemic, care este de cel puțin 60% din cazuri. Într-o situație în care o ruptură de anevrism provoacă nici o subarahnoidiene si hemoragie intracerebrală, în prim-plan ca manifestări clinice protrudes simptome neurologice focale care agravează considerabil starea pacientului și pot fi fatale.

Atunci când se utilizează diverse tehnici imagistice instrumentale, incluzând angiografia, în majoritatea cazurilor, este posibil să se determine nu numai mărimea, ci și forma histopatologie anevrism (saccular, lateral, fusiform). Cea mai obișnuită variantă patomorfologică a anevrismului este sacul, care are o formă rotunjită și un gât îngust, cu care este atașat la vasul principal. Versiunea laterală a anevrismului este vizualizată ca umflare a peretelui vascular ca tumora, iar fuziformul este o expansiune locală a vasului.

Orice anevrismului realizare patomorfologice devine la fel de multe ori o cauza de ruptură și hemoragie intracerebrala sau subarahnoidiana, totuși criteriu fundamental este o definiție nu formează, iar dimensiunea de anevrism. Dimensiunea critică a anevrismului este realizarea lui de 25 mm, ceea ce reprezintă o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală. Într-o situație în care o persoană are contraindicații pentru utilizarea angiografiei, fiind cea mai fiabilă metodă de verificare a unui anevrism, ar trebui să se utilizeze imagistică prin rezonanță magnetică sau pe calculator.

În situațiile în care pacientul are toate semnele clinice de ruptura de anevrisme cerebrale, este necesar să se analizeze lichidul cerebrospinal pentru prezența sângelui, care este principalul marcator de diagnostic pentru hemoragie intracerebrală.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Dacă este detectată varianta pathomorfologică a anevrismelor cerebrale, sarcina inițială a medicului curant este de a determina tacticile de gestionare a pacientului și volumul de îngrijiri medicale necesare. Majoritatea cazurilor de detectare a anevrismului nu necesită tratament specific și au nevoie doar de observații instrumentale dinamice. Cu toate acestea, există indicații absolute pentru utilizarea tratamentului chirurgical de urgență prin metoda tăierii sau embolizării, iar astfel de condiții includ ruptura anevrismelor cerebrale și dezvoltarea semnelor de hemoragie subarahnoidă. În această situație, unul dintre beneficiile operaționale ar trebui să fie aplicat nu mai târziu de 72 de ore de la momentul pauzei.

Pacienții cu anevrisme severe ale vaselor cerebrale cu semne de afectare profundă a conștienței nu sunt supuși unui tratament chirurgical, ci necesită o corecție medicală prealabilă a tulburărilor neurologice. Și totuși, singura metodă eficientă de drenaj a ventriculelor creierului, urmat de ocluzia vasului anevrismală este o intervenție chirurgicală, și trebuie să prefere utilizarea bobinelor în loc de clipuri in daune masive tesutului cerebral.

Monitorizarea dinamică a anevrismelor vaselor cerebrale implică o trecere planificată anuală a examinării instrumentale, în care nu ar trebui să existe o creștere a parametrilor anevrismului. Tratamentul operativ este recomandabil pentru a recomanda pacienților la care un anevrism este extrem de mare în combinație cu semne clinice.

Tratamentul conservator Simptomatic implică utilizarea de antiemetice (Reglan într-o doză zilnică de 30 mg), medicamente antihipertensive (enalapril 10 mg), blocante ale canalelor de calciu (fenigidin 10 mg pe zi p.o.). Aceste medicamente sunt folosite pentru a atenua starea pacientului și pentru a reduce tulburările hemodinamice, dar nu sunt un mijloc de tratare a anevrismului.

Anevrismul vaselor cerebrale

O procedură operativă pentru eliminarea unei măriri anevrismice a vaselor cerebrale poate fi efectuată numai în condițiile unui departament neurochirurgical specializat. Accesul operativ în această situație este trepanarea craniului, efectuată sub anestezie generală. Intervenția chirurgicală directă înseamnă efectuarea de manipulări chirurgicale în proiecția unui anevrism printr-o gaură de trefilare în bolta craniană. Metoda de tăiere a anevrismului este impunerea unei cleme permanente realizate dintr-un material nemagnetic pe gâtul anevrismului, oprind astfel fluxul sanguin în coridorul său. Într-o situație în care gâtul anevrismului nu poate fi identificat în mod fiabil, tăierea este efectuată pe vas înainte și după extinderea anevrismică. În plus, posibilitățile tehnicilor de microchirurgie permit să se acopere complet anevrismul și să se impună o anastomoză între vase. In unele situatii, clipping anevrisme combinate cu întărirea peretelui vascular prin tifon medicale speciale, dar acest manual operațional poate induce sângerare în perioada postoperatorie precoce, care limitează utilizarea acestuia.

Onoruri endovasculare embolizarea ca intervenție microchirurgicale, este că, pentru a efectua nu este necesar pentru a intra în pacient, în anestezie generală, ci numai utilizarea de sedative, ca la momentul de manipulare este necesar de a evalua starea neurologică a pacientului. Embolizarea este realizată prin introducerea unui cateter vas modificat sub controlul mikrospirali obligatoriu angiografie, urmată de introducerea în anevrism, rotirea astfel pe porțiunea modificată a vasului din circulația generală. Ca orice intervenție chirurgicală, există un anumit domeniu de aplicare embolice: gat aneurysmal expansiune diametru nu mai mare de 4 mm, hemoragie subarahnoidiană in perioada acuta cu pacientul boli cronice severe existente, care restricționează utilizarea intervenției chirurgicale directe.

Factorul limitator în ceea ce privește utilizarea versiunii clasice a embolizării endovasculare a anevrismului este crima excesivă a vasului, ceea ce face dificilă introducerea cateterului. În această situație, neurochirurgii utilizează fonduri suplimentare sub forma unui stent intracranian sau a unui balon, permițând lărgirea lumenului vasului și facilitarea avansării cateterului.

In perioada postoperatorie tardivă după aplicarea embolizarea endovasculare poate dezvolta anevrism cerebral recurență datorită compresiei spre interior mikrospirali presiune anevrism arteriala, ceea ce duce ulterior la recanalizării anevrism. În această situație, pacientul re-diagnostic anevrism cerebral trebuie efectuată cu o soluție suplimentară a problemei și punerea în aplicare a unei alte proceduri de embolizare.

Pentru a preveni posibila recanalizare anevrismului în perioada postoperatorie târzie, utilizată în prezent mikrospirali impregnate substanță specială care formează masa de colagen în contact cu peretele vascular endotelial, care asigură o închidere etanșă a lumenului anevrism.

Efectele anevrismului vaselor cerebrale

Prognosticul unui anevrism al vaselor cerebrale depinde mai ales de parametrii metrici ai expansiunii vaselor. Astfel, dimensiunea mică a anevrismului nu provoacă aproape niciodată dezvoltarea complicațiilor sub formă de hemoragii, în timp ce un anevrism mare este considerat o afecțiune patologică extrem de nefavorabilă, care necesită tratament imediat.

Rețineți că, chiar eliminarea cu succes a unui anevrism cerebral poate fi în perioada postoperatorie precoce și tardivă, însoțită de dezvoltarea unor complicații, cum ar fi hemoragii sau boli recurente. Numeroase studii randomizate care examinează problema tactici de pacienti cu anevrisme Unruptured ale vaselor cerebrale, a confirmat utilizarea inadecvarea de interventie chirurgicala pentru pacientii care nu au nici un semn de ruptură, datorită procentului ridicat de complicații în perioada postoperatorie.

Chiar și o manipulare nu invazive embolizare endovasculară ambele interfațat cu posibilitatea de complicatii grave la pacient, mai ales în tulburări ale artei este în curs (o reacție alergică la introducerea de mediu de contrast, perforarea peretelui vasului, tromboembolism). Cu toate acestea, cel mai mare pericol are ruptura anevrism intraoperatorie însuși la momentul introducerii cateterului sau mikrospirali stabili că adâncimea de 40% provoacă rezultatul.

Reabilitarea dupa operatie anevrism cerebral in curs durează câteva zile, când am folosit metoda de embolizare, după care pacientul are recuperare completă de sănătate. În prezent, nu există metode eficiente pentru prevenirea primara de anevrism, dar cu pacientii anevrism cerebral existente ar trebui să urmeze recomandările medicului curant, în scopul de a preveni progresia bolii si dezvoltarea de complicatii.

Un anevrism al vaselor cerebrale - pe care medicul îl va ajuta? Dacă există sau se suspectează un anevrism al vaselor cerebrale, consultați imediat un specialist cum ar fi un neuropatolog sau neurochirurg.

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismele vaselor cerebrale Sunt proeminențe patologice locale ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Când tumora în cadrul unei formațiuni anevrism cerebral simulează clinica surround de o leziune a optice, trigemen și oculomotori nervi. Atunci cand simptomele apoplexie in timpul anevrisme cerebrale manifesta hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, brusc apar ca urmare a ruperii. Anevrismul navelor ale creierului sunt diagnosticate pe baza istoricului medical, examenul neurologic, craniul raze X, studiul de lichid cefalorahidian, CT, RMN si MRA a creierului. În cazul în care există dovezi de anevrisme cerebrale este supusă unui tratament chirurgical: ocluzia endovasculare sau tăiere.

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și exterior - adventitia. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca urmare, într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin există o proeminență a peretelui vascular. Aceasta formează un anevrism al vaselor cerebrale. Anevrismul cel mai frecvent al vaselor cerebrale este localizat la locurile de ramificare a arterelor, deoarece presiunea exercitată asupra peretelui vasului este cea mai mare.

Conform unor date, un anevrism al vaselor cerebrale este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, de multe ori este asimptomatic. O creștere a extinderii anevrismice este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Un anevrism al vaselor cerebrale are un gât, un corp și un dom. Gâtul anevrismal similar cu peretele vasului este caracterizat printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intimă și este cel mai slab punct în care poate izbucni anevrismul vaselor cerebrale. Ruptura cea mai frecventă se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, anevrismul rupt al vaselor cerebrale provoacă până la 85% din hemoragia subarahnoidă non-traumatică (SAH).

Cauzele anevrismelor cerebrale

anevrism cerebral congenital este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ceea ce duce la o perturbare a structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea asociat cu alte tulburări congenitale: boli de rinichi polichistic, coarctație de aortă, displazie de țesut conjunctiv, malformații arteriovenoase ale creierului, și așa mai departe..

Dobândite anevrism cerebral poate dezvolta ca urmare a modificărilor în peretele vasului, după ce a suferit o leziune traumatică a creierului, pe un fond de hipertensiune, ateroscleroza si vasculare hialinoza. În unele cazuri, este cauzată de un drift în arterele cerebrale ale emboliilor infecțioase. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Formarea unui anevrism al vaselor cerebrale este facilitată de factori hemodinamici, cum ar fi fluxul sanguin neuniform și hipertensiunea arterială.

Clasificarea unui anevrism al vaselor cerebrale

Potrivit formei sale de anevrism a vaselor cerebrale, aceasta este o formă sacculară și în formă de ax. Iar primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unic sau multi-camere.

Localizarea unei anevrisme a vaselor cerebrale este clasificată într-un anevrism al arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebro-bazilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrism cerebral în mărime, în conformitate cu care este izolat dimensiune anevrism miliară până la 3 mm, mici - 10 mm, medie - 11-15 mm, mare - 16-25 mm și gigant - mai mult de 25 mm.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

În manifestările sale clinice, anevrismele cerebrale pot avea un curs asemănător tumorii sau apoplectic. Cu o varianta asemanatoare tumorii a anevrismului vaselor cerebrale creste progresiv si, ajungand la dimensiuni considerabile, incepe sa stoarce formatiunile anatomice ale creierului situate langa el, ceea ce duce la aparitia simptomelor clinice corespunzatoare. Anevrismul tumoral al vaselor cerebrale este caracterizat printr-o imagine clinică a tumorii intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai frecvent anevrism tumoral al vaselor cerebrale este revelat în zona crosurvei vizuale (chiasma) și în sinusul cavernos.

Anevrismul regiunii chiasmatice este însoțit de perturbări ale acuității și câmpurilor vizuale; cu existența prelungită poate duce la atrofia nervului optic. anevrism cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțită de una din cele trei sindroame sinusul cavernos reprezentând o pareză combinație III, IV și VI CHMN pereche cu leziuni de diferite ramuri ale nervului trigemen. Perezele III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau incapacitatea de convergență, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigemenală. Anevrismul pe termen lung al vaselor cerebrale poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, care se dezvăluie în timpul radiațiilor X.

Adesea, un anevrism al vaselor cerebrale are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca rezultat al rupturii anevrismului. Doar ocazional ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea frontal-oftalmică.

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale

Primul simptom al rupturii unui anevrism este o durere de cap bruscă foarte intensă. Inițial, poate avea un caracter local, corespunzător locului anevrismului, apoi devine difuz. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate repetate. Există simptome meningeale: hiperestezia, rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Pot apărea convulsii epileptiforme și tulburări psihice de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă, care apare atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt, este însoțit de un spasm prelungit al arterelor situate în apropierea anevrismului. Aproximativ în 65% din cazuri acest spasm vascular duce la deteriorarea substanței creierului prin tipul de accident vascular cerebral ischemic.

În plus față de hemoragia subarahnoidă, un anevrism rupt al vaselor cerebrale poate provoca o hemoragie în substanță sau în ventriculele creierului. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură de anevrism. În plus față de simptomele cerebrale generale, se manifestă prin simptomatologie focală în creștere, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, anevrismul rupt al vaselor cerebrale determină o hemoragie a ventriculilor. Aceasta este cea mai dificilă variantă a dezvoltării bolii, care duce adesea la moarte.

simptome focale, care este însoțită de un anevrism al vaselor cerebrale pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul cerebral situat în regiunea de bifurcare a arterei carotide conduce la apariția tulburărilor de funcționare vizuală. Anevrism arterei cerebrale anterioare este însoțită de pareză a extremităților inferioare și dizabilități mentale, mijlocul cerebral - hemipareză pe partea opusă, și tulburări de vorbire. Localizes in anevrisme cerebrale-sistem bazilar vertebrobazilară la pauză caracterizat disfagie, disartrie, nistagmus, ataxie, alternativ hemiplegie, pareza nervului facial central si leziunea nervului trigemen. anevrisme cerebrale situate în sinusul cavernos, situat în afara dura mater, și, prin urmare, nu este însoțită de decalaj hemoragie în cavitatea craniană.

Diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale

Destul de des, un anevrism cerebral se caracterizeaza prin asimptomatice si pot fi detectate în mod aleatoriu în timpul examinării pacientului în legătură cu o boală complet diferită. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice neurologului anevrisme cerebrale diagnosticată pe baza datelor istorice, examenul neurologic al examinărilor pacientului, radiografice și tomografice, studii de lichid cefalorahidian.

Examenul neurologic permite identificarea simptomelor meningeale și focale, pe baza cărora este posibilă prezentarea unui diagnostic local, adică determinarea localizării procesului patologic. Radiografia craniului poate detecta anevrismele pietrificate și distrugerea oaselor de bază ale craniului. Diagnosticul mai precis este furnizat prin CT și RMN ale creierului. În cele din urmă, este posibil să se diagnosticheze un anevrism al vaselor cerebrale prin rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să determinați locația, forma și mărimea anevrismului. În contrast cu angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MRA) nu necesită introducerea agenților de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a navelor sau imaginea tridimensională a volumului acestora.

În absența unor metode mai detaliate de diagnosticare, anevrismul rupt al vaselor cerebrale poate fi diagnosticat prin efectuarea puncției lombare. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracerebrală.

În cursul diagnosticului, anevrismele cerebrale asemănătoare tumorii trebuie diferențiate de tumori, chisturi și abces cerebral. Anevrismul cerebral apoplexist necesită diferențiere de atacul epileptic, atacul ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningita.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Pacienții care au un anevrism cerebral este mic, trebuie respectate în mod constant de către un neurolog sau neurochirurg, pentru că un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratament chirurgical, dar trebuie să fie controlate pentru dimensiunea și actuale acesteia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii mărimii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratamentul consecințelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul operativ are rolul de a preveni ruptura anevrismului. Principalele sale metode sunt tăierea colului de anevrism și ocluzia endovasculară. Electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului pot fi utilizate cu ajutorul coagulanților. În ceea ce privește malformațiile vasculare, se efectuează eliminarea AVM radiochirurgicale sau transcraniene.

Anevrismul rupt al vaselor cerebrale este o afecțiune urgentă și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Indicațiile sunt tratamentul chirurgical: îndepărtarea hematomului, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotaxică. Dacă un anevrism al vaselor cerebrale este însoțit de o hemoragie în ventricule, se produce drenajul ventricular.

Prognoza unui anevrism al vaselor cerebrale

Prognosticul bolii depinde de locul în care este localizat anevrismul cerebral, de mărimea lui și de prezența unei patologii care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Anevrismul cerebral care nu crește în mărime poate să apară pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca schimbări clinice. Anevrismul rupt al vaselor cerebrale în 30-50% din cazuri duce la decesul pacientului. La 25-35% dintre pacienți după ruptura anevrismului există efecte persistente de dezactivare. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, letalitatea după ce atinge 70%.