Anevrismul vaselor cerebrale

Un anevrism al creierului este o formațiune patologică localizată pe pereții vaselor intracraniene, tinde să crească și să umple cavitatea cu sânge. Peretele vasului afectat iese în afară, în urma căruia începe să apese pe nervii și țesuturile cerebrale care sunt aproape de el, responsabile pentru activitatea vitală și funcționarea organismului. Având o dimensiune mare, un anevrism se poate rupe și poate duce la consecințe grave - o insultă cu consecințe consecvente, comă sau moarte.

Cauzele unui anevrism al creierului

Formarea anevrismelor intracraniene este aproape întotdeauna asociată cu tulburări patologice ale țesuturilor vasculare. Bolile dobândite sau congenitale contribuie la distrugerea pereților vaselor, reducând tonul și delaminarea acestora. vasele de sânge Slabita nu mențin presiunea sângelui natural, rezultând în locul cel mai subțire este format ca o proeminență a peretilor anevrism cu acumularea ulterioară de sânge în cavitatea.

Principalele motive care provoacă distrugerea pereților vasculare și apariția anevrismelor intracraniene includ:

  • Anomaliile genetice, manifestate nu numai ca boli congenitale, ci și dobândite.
  • Hipertensiunea arterială. Pereții vaselor își pierd elasticitatea și sunt acoperite de micro-fisuri din cauza presiunii arteriale excesive asupra lor. Cu efecte patologice prelungite, poate apărea proeminența peretelui unui vas subțire și dezvoltarea unui anevrism.
  • Ateroscleroza. Aspectul plăcilor aterosclerotice și distrugerea pereților vasculari sunt adesea combinați cu hipertensiunea arterială, crescând astfel riscul de anevrisme.
  • Tulburări intracraniene. Cu CCT închis, deteriorarea arterelor cerebrale poate apărea pe carcasa tare, în urma căreia se dezvoltă anevrisme pe pereții lor.
  • Infecții ale creierului. În astfel de cazuri, anevrismele sunt o complicație a bolii subiacente, de exemplu, meningita acută, endocardita bacteriană sau bolile fungice.
  • Embolismul tumoral. Un anevrism apare pe fundalul unei suprapuneri parțiale a canalului vasului cu o bucată de tumoare care se detașează de corpul formării.
  • Impactul radiației.

Dacă una dintre afecțiunile sau condițiile descrise este susceptibilă, o persoană ar trebui să fie examinată periodic de către specialiști și, dacă este necesar, tratată. Analiza periodică a stării vaselor creierului va permite observarea dezvoltării patologiei în timp și luarea măsurilor adecvate.

Anevrismul creierului: simptome

La debutul bolii, simptomele anevrismului cerebral sunt ușoare. Pentru semne care sunt adesea similare cu manifestările de boli neurologice, puțini să acorde atenție, în timp ce boala continuă să se dezvolte. Dacă în stadiul inițial patologia vaselor cerebrale nu a fost detectată și ca rezultat al acestui anevrism a crescut la o dimensiune mare, pacientul începe să arate simptome mai pronunțate ale acestei boli:

  • Dureri de cap. Pulsarea moderată, manifestată mai des pe o parte și în prizele de ochi, are loc cu un anevrism de vase care trec prin țesuturile superficiale ale membranei cerebrale. În cazul în care patologia este localizată în țesuturile interne ale substanței creierului, atunci durerile la nivelul capului nu trebuie să deranjeze din cauza absenței receptorilor de durere în aceste structuri.
  • Durere în față. Un simptom apare atunci când un anevrism se dezvoltă în pereții arterei carotide și presiunea asupra proceselor nervului facial.
  • Tulburări de depistare. Un anevrism, localizat în apropierea nervilor optici, îi poate stoarce și, prin urmare, poate cauza afectarea vizuală. Dacă boala se dezvoltă în imediata apropiere a unui pachet de nervi optici, pacientul poate pierde din vedere parțial sau complet orb.
  • Convulsii. Contracțiile musculare se produc involuntar atunci când anevrisme mari sunt strânse în țesuturile emisferelor mari responsabile pentru funcțiile motoarelor. Convulsiile cauzate de un anevrism nu arata ca convulsii epileptice, cu toate acestea, este posibil sa se diagnosticheze apartenenta lor la boala numai in timpul unei examinari detaliate.
  • Tulburări neurologice cauzate de compresia nervilor cranieni. Ca urmare, pacientul poate pierde gustul și auzul, pot să apară tulburări de mimimetrie, iar pleoapa inferioară poate fi redusă.
  • Atacuri tranzitorii de tip ischemic. În funcție de vasul sau artera, care sunt afectate de anevrism, pacientul dezvoltă atacuri acute de alimentare cu sânge la nivelul creierului, cu o durată de până la o zi. Acest proces este însoțit de amețeli (până la pierderea conștiinței), pierderea orientării, scăderea memoriei și sensibilității, paralizia membrelor și a părților separate ale corpului.

Într-o stare aproape de ruptura anevrismului, simptomele pacientului se schimbă. Intensitatea semnelor neurologice descrise este în creștere, ca urmare a faptului că pacientul simte o deteriorare marcată a stării sale de sănătate. În acest stadiu, tratamentul medicilor este deja o măsură de urgență, în caz contrar ruptura unui anevrism amenință consecințe ireversibile și un rezultat fatal.

Tipuri de anevrisme

Trei tipuri de anevrisme intracraniene se disting prin caracteristicile externe și structura de dezvoltare:

  1. Saculat - un sac rotund cu sânge în interior este atașat la peretele vasului de către bază sau picior. Vederea exterioară a acestui tip de anevrism seamănă cu o boabe, agățată de o ramură, așa că se numește "boabe".
  2. Lateral - arată ca o tumoare, este situat direct pe peretele navei;
  3. Arbore în formă - este situat în locul expansiunii patologice a vaselor din interior.

La locul de localizare a anevrismului există:

  1. Arterial - apar în locurile de ramificare a vaselor arteriale din cauza expansiunii lor patologice.
  2. Arteriovinoase - afectează pereții vaselor venoase.

Prin natura originii, anevrismele cerebrale sunt împărțite în:

  1. Stratificate - anevrisme sunt situate direct în peretele vasului ca urmare a delaminării sale și a infiltrațiilor prin fisuri.
  2. Adevărat - apar în interiorul vasului datorită proeminenței peretelui.
  3. Fals - se formează din exteriorul vasului sub forma unui neoplasm gol, în timp ce sângele intră prin microcărcuri sau găuri în perete.

Anevrismele creierului sunt clasificate în funcție de alte semne. Astfel, prin numărul de anevrisme există multiple sau unice, prin natura aspectului - congenital sau dobândit, în mărime - mic, mediu și mare. Dacă un anevrism a apărut împotriva unei infecții purulente, se numește o infecție micotică.

Ruptura anevrismului creierului și consecințele acestuia

Cu vasele excesiv de subțiri și sub influența unor factori provocatori, pacientul poate avea un anevrism rupt cu ieșirea de sânge în țesuturile din apropiere. În funcție de localizarea anevrismului, hemoragia poate afecta țesutul cerebral, spațiile acestuia și ventriculele.

Hemoragia cauzată de ruperea anevrismului prezintă riscuri mari de blocare a canalelor de conducere a lichidului și de stagnare a lichidului lichid. Creierul se umflă și sângele care se răspândește prin țesuturile creierului în timpul decăderii provoacă dezvoltarea procesului inflamator și a necrozei. În consecință, moartea treptată a unor părți ale creierului încetează să transmită semnale sistemelor și organelor vitale, iar munca lor încetează.

Ruptura unui anevrism al creierului se caracterizează prin următoarele simptome:

  • Intensive atacuri de durere de cap. Sângele vărsat în țesutul cerebral irită terminațiile nervoase situate acolo, ceea ce provoacă apariția unei dureri de cap insuportabile.
  • Greață și o vărsare bruscă de vărsături.
  • Pierderea conștiinței. Există un fond de creștere accentuată a ICP, provocată de fluxul de sânge, formarea unui hematom și edem cerebral.
  • Semne neurologice, care indică iritarea membranelor creierului. Aceste simptome includ apariția fotofobiei, tensiunea musculară a gâtului, a spatelui și a picioarelor. În ultimul caz, pacientul nu poate atinge pieptul cu bărbia și să se așeze.

Cu ruptura anevrismului, riscul de deces este extrem de ridicat.

Chiar dacă o persoană poate să-l salveze și să-i ofere o stare stabilă, există o mare parte din probabilitatea complicațiilor după hemoragie subarahnoidă:

  • repetarea rupturii anevrismului;
  • acumularea de fluid în structurile creierului (cidrocefalie), cauzată de suprapunerea morcovilor;
  • ischemia creierului cu o probabilitate scăzută de deces.

Complicațiile care apar după ruptura anevrismului depind și de gradul de leziuni ale creierului. Deci, pacientul se poate manifesta:

  • tulburări de vorbire - după ce o hemoragie în discursul din emisfera stângă devine vagă, există probleme cu scrierea și citirea;
  • tulburări ale sistemului motor, paralizii membrelor - cu leziuni ale măduvei spinării;
  • reducerea reflexului de înghițire - aportul de alimente este în mod semnificativ împiedicat, alimentele în loc de esofag intră în tractul respirator decât provoacă dezvoltarea proceselor inflamatorii în plămâni;
  • instabilitatea psihoemoțională, manifestată sub forma atacurilor de agresiune, furie sau, dimpotrivă, infantilism, apatie, frică de frică;
  • reducerea percepției - o persoană este deranjată de percepția spațială a obiectelor din jur (de exemplu, este dificil pentru el să intre în ușă sau să toarne ceaiul într-o ceașcă);
  • încălcarea funcțiilor cognitive - manifestată sub formă de tulburări de memorie, reducerea abilităților mentale și gândirea logică;
  • tulburări psihologice - o persoană care anevrism a rupt anterior starea de spirit depresivă adesea deranjat și pe un fond de a dezvolta insomnie, pierderea poftei de mâncare, apatie despre ceea ce se întâmplă;
  • dureri de cap - crize periodice sub formă de pulsații severe sau lumbago, care sunt dificil de îndepărtat de analgezice, agravează bunăstarea și reduc eficiența;
  • crizele epileptice - apar la fiecare pacient al 5-lea care a suferit o ruptură de anevrism.

Funcțiile destul de des pierdute ale creierului nu pot fi restabilite, totuși, reabilitarea competentă și observarea regulată de către specialiști permite îmbunătățirea activității creierului și obținerea unui autoservire completă.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Două metode principale sunt utilizate pentru a trata un anevrism: chirurgical și conservator. În cazul în care un anevrism cerebral, de dimensiuni mici, și nu are nici o tendință de creștere, a fost urmarit de experții trecerea regulată a diagnosticului și a prescris pentru acest medicament de susținere. Cu o creștere intensivă și amenințarea unei rupturi a educației, pacientul este recomandat să se supună unei operații.

Cu un tratament conservator, pacientul este prescris medicamente cu un efect menit să reducă efectul unui anevrism asupra țesuturilor din apropiere și să elimine simptomele patologice:

  1. Medicamentele vasodilatatoare (Nimodipine) - sunt prescrise pentru a preveni vasospasmul, expansiunea lor și pentru a îmbunătăți circulația sângelui prin arterele creierului.
  2. Medicamentele antihipertensive (Captopril, Labetalol) - sunt prezentate cu hipertensiune arterială pentru a ușura tonul pereților vaselor. Cu un anevrism, administrarea de medicamente ajută la ameliorarea stresului din peretele formării și, prin urmare, la reducerea riscului ruperii.
  3. Anticonvulsivanții (fenosepam) - au un efect relaxant asupra celulelor nervoase, ducând la o rată redusă de transmitere a impulsurilor la locul problemei.
  4. Medicamente antiinfecțioase (Morfine) - prescrise pentru dureri de cap intolerabile în condiții de terapie intensivă și sub controlul sistemelor vitale ale corpului. Drogurile din acest grup sunt dependente, deci sunt folosite în cazuri excepționale.
  5. Tabletele antiemetice (metoclopramidă) - sunt indicate atunci când starea se agravează prin atacuri de vărsături.

Trebuie reamintit faptul că este imposibil să se vindece un anevrism al vaselor cerebrale în mod conservator, preparatele medicamentoase putând doar să reducă amenințarea ruperii.

Dacă formarea crește rapid și exercită o presiune asupra țesuturilor din apropiere, atunci ar trebui să ascultați opinia specialiștilor și, în absența contraindicațiilor, să acceptați o operație.

Eliminarea unui anevrism al creierului, operație

Intervenția chirurgicală are riscul de a dezvolta complicații ulterioare, dar este de câteva ori mai mică în comparație cu amenințările care apar atunci când anevrismul creierului este rupt.

În funcție de indicații, starea generală, localizarea și gradul de pericol pentru viață, pacientului i se prescrie una dintre următoarele proceduri chirurgicale:

  1. Operație deschisă (craniotomie). Metoda implică deschiderea craniului la locul localizării anevrismului și aplicarea unuia dintre următoarele tratamente:
    • Clipping - gâtul unui anevrism este purtat cu o clemă metalică, fără experiență în același timp cu vasul mamei și eliminarea sângelui acumulat din cavitate. În timp, cavitatea anevrismică este înlocuită cu un țesut conjunctiv, care împiedică intrarea ulterioară a sângelui în ea.
    • Măsurarea - vasul deteriorat este suprapus, în timp ce fluxul sanguin este redirecționat de-a lungul unui vas artificial (șunt) din apropiere.
    • Consolidarea pereților - un vas deteriorat la locul de dezvoltare a anevrismului este înfășurat cu un material chirurgical special, ca urmare a formării unei capsule specifice pe aria problemei.
  2. Embolizarea endovasculară. Procedura se realizează într-o manieră minim invazivă, fără a fi necesară deschiderea craniului. Cu ajutorul angiografiei, un cateter flexibil de-a lungul vasului de sânge este adus la un anevrism. După aceea, formarea cavității este introdusă o spirală metalică, care se suprapune lumenul și previne astfel de sânge de la intrarea în interior. Un avantaj al metodei este considerată necesară deschiderea intervenției, în același timp, deficiențele includ, incapacitatea de a elimina sângele acumulat în cavitatea anevrism și dezvoltarea spasme vasculare ca reacție la un corp străin.

În ciuda progresivității celei de-a doua metode, spirala se poate deforma cu timpul și deschide lumenul, ca rezultat al restabilirii aportului de sânge al anevrismului și începe să crească. În astfel de cazuri, pacientul este recomandat să efectueze oa doua operație.

Reabilitarea după o operație de anevrism a creierului

Perioada de recuperare după o intervenție chirurgicală depinde de mai mulți factori - vârsta pacientului, tipul de structuri anevrism și creier, care sa ocupat, profesionalismul chirurgi efectuării operației, și amploarea complicațiilor care ar putea întâmpla în timpul acesta.

Înainte de stabilizarea stării în perioada postoperatorie, pacientul se află într-un spital și sub supravegherea neurochirurgilor trece printr-o terapie medicală. În funcție de starea de sănătate și de indicatorii din spital, el poate rămâne de la 3 la 30 de zile. După această perioadă începe perioada de reabilitare.

Pentru o reabilitare eficientă, pacientul poate avea nevoie de până la 2 ani, timp în care tratamentul este recomandat în sanatoriile specializate, sub supravegherea medicilor de reabilitare și a psihologilor. De-a lungul acestei perioade, activitățile de tratament de susținere și reabilitare sunt programate cu o pauză între ele în câteva săptămâni. În funcție de gradul de deteriorare a structurilor creierului cu persoana care a suferit o intervenție chirurgicală, specialiștii cu profil îngust se angajează să-i ajute să restaureze funcțiile pierdute de vorbire, de scriere, de lectură și de mers pe jos.

Măsurile eficiente de reabilitare numite după eliminarea anevrismelor intracraniene includ procedurile de fizioterapie care pot fi împărțite în două grupuri:

  1. efect tactil asupra țesuturilor musculare și a vaselor deteriorate în timpul intervenției chirurgicale sau cu hemoragie;
  2. utilizarea tehnicilor instrumentale pentru stimularea țesuturilor afectate de intervenții chirurgicale.

Primul grup include:

  • masajul terapeutic al zonei problematice - centura de umar, zona gulerului, capul, membrele;
  • acupunctura;
  • exerciții de fizioterapie, inclusiv lucrul cu simulatoare, dacă funcțiile motorului sunt întrerupte după operație.

Dintre toate tehnicile instrumentale după îndepărtarea anevrismului cerebral, se aplică următoarele:

  • electroforeza cu utilizarea soluțiilor medicinale;
  • electrostimularea mușchilor;
  • UHF în funcție de indicații;
  • oxigen, iodură-brom sau sulfură de hidrogen.

În mod individual, reabilitatorul poate ajusta lista procedurilor de tratament, în funcție de modul în care cursul actual al terapiei afectează organismul.

Efectele anevrismelor cerebrale și prognosticul

Un pacient diagnosticat cu un anevrism cerebral, ar trebui să înțeleagă că întârzierea tratamentului poate amenința ruptura, hemoragie subarahnoidiană, și consecințe grave: pierderea funcțiilor vitale sau deces.

Dacă un anevrism este detectat înainte de rupere, pacientul are șansa, dacă nu pentru o recuperare completă, apoi pentru o prelungire semnificativă a vieții. Predicția de supraviețuire după o intervenție chirurgicală într-o medie de 10 de ani, rata poate varia în funcție de vârsta pacientului, rezistenta organismului, structura și localizarea anevrismului la distanță.

Ruptura unui anevrism al creierului agravează în mod semnificativ prognosticul de supraviețuire și se exprimă în următoarele rezultate statistice medii:

  • rezultat fatal în 10% din cazuri înainte de sosirea medicilor, în 5% - după operație, în 50% - în 30 de zile după pauză;
  • formarea hematomului intracranian la 22% dintre pacienții supraviețuitori care au suferit hemoragie subarahnoidă;
  • ieșirea de sânge în ventriculele creierului la 14% dintre pacienți, care în jumătate din cazuri duce la deces.

Riscurile unei creșteri fatale în timp, în cazul în care un anevrism de dimensiuni mari este într-o etapă acută sau există o hemoragie repetată.

Dintre toți pacienții supraviețuitori după ruperea anevrismului, numai 30% au capacitatea de a se descurca independent și, în funcție de locul hemoragiei, pot să rămână tulburări ale funcției cerebrale:

  • percepția depreciată;
  • scăderea funcțiilor cognitive (memorie, gândire, capacitate de dezvoltare mentală);
  • schimbarea calităților comportamentale și a fundamentelor psiho-emoționale;
  • încălcarea funcțiilor de vorbire, auditive și vizuale;
  • crize epileptice, paralizie pe termen scurt.

Prognosticul pentru ruptura anevrismului cerebral depinde de mai mulți factori: vârsta pacientului, localizarea anevrismului, gradul de efuziune și îngrijirea operativă a medicilor.

Tratamentul unui anevrism al creierului

Un anevrism al vaselor cerebrale este o expansiune sau proeminență a peretelui arterei cerebrale.

Până la ruperea anevrismului, de regulă, nu sunt cauzate simptome și sunt diagnosticate accidental în timpul examinării din alte motive. Pacienții cu anevrism diagnostic trebuie să fie sub supravegherea unui medic, sunt supuși în mod regulat examinărilor pentru a evalua progresia bolii.

Ruptura anevrismică conduce la hemoragie intracraniană. Cel mai adesea există o hemoragie în spațiul subarahnoid - zona dintre creier și membrana arahnoidă.

Ruptura anevrismică este o condiție care pune în pericol viața și necesită o intervenție medicală imediată. Când este diagnosticat anevrismul creierului tratamentul se efectuează cu ajutorul celor mai moderne echipamente de diagnosticare și operare.

Ruptura anevrismică

Când un anevrism rupe, apare o durere de cap ascuțită și foarte severă. Pacientul îl poate descrie ca fiind cea mai mare durere de cap vreodată experimentată.

În plus, ruptura anevrismelor cerebrale poate fi însoțită de:

vedere încețoșată sau diplopie (bifurcația imaginii vizibile)

rigid gât

Un anevrism neexplodat nu se manifestă în nici un fel până când compresia nervilor din apropiere apare pe măsură ce crește. În acest caz, pot apărea diverse simptome, inclusiv tulburări vizuale, dureri oculare, paralizie sau amorțeală în față.

Cauza bolii

Principala cauză a anevrismelor este înrăutățirea pereților vaselor. Prin urmare, foarte frecvent apar anevrisme la locul ramificării arterelor, unde navele devin cele mai vulnerabile.

De obicei anevrism format pe zone ale arterelor cerebrale care se extind in baza craniului (portiunea intracraniană a arterei carotide interne, mijloc și antero arterei cerebrale, artera principală și ramurile sale).

Factori de risc

Printre factorii de risc pentru dezvoltarea anevrismelor sunt congenitale și dobândite. Factorii de risc dobândiți sunt în principal asociați cu stilul de viață și bolile asociate, cum ar fi:

utilizarea substanțelor narcotice, în special a cocainei

Factori de risc congenitali:

Boli ereditare ale țesuturilor conjunctive, cum ar fi sindromul Ehlers Danlos, care slăbesc vasele de sânge

Boala de rinichi polichistică, o tulburare ereditară care duce la formarea de chisturi multiple în ambii rinichi și creșterea tensiunii arteriale

Reducerea patologică a lumenului aortic (coarctarea aortei), cel mai mare vas de sânge din corpul nostru, care transporta sânge din inimă în tot corpul.

Malformații arteriovenoase, malformații congenitale ale vaselor cerebrale, intercalarea neregulată a arterelor și venelor din creier, ceea ce duce la o încălcare a fluxului sanguin normal.

Cazuri de anevrism în familia apropiată (părinți, frați, surori)

Diagnosticul unui anevrism al creierului

Diagnosticul anevrismelor se efectuează folosind metode moderne de investigare instrumentale și de laborator.

Un pacient cu ruptură suspectă de anevrism are în primul rând o tomografie computerizată, care permite determinarea prezenței hemoragiei în creier. În același timp, angiografia CT poate fi efectuată prin introducerea unui agent de contrast pentru a obține o imagine a vaselor cerebrale și localizarea rupturii anevrisme (angiografie CT).

RMN este, de asemenea, folosit pentru a diagnostica anevrisme. Studiul MR produce imagini bidimensionale și tridimensionale ale creierului, precum și un studiu detaliat al arterelor (MRA) vă permite să descoperiți ruptura loc anevrism.

Angiografia digitală de scădere a vaselor cerebrale - în timpul acestei proceduri, un cateter este introdus în artera femurală, care este alimentat la arterele din creier. Prin cateter, un agent de contrast intră în vase, după care se efectuează raze X. Angiografia vă permite să evaluați în detaliu starea arterelor cerebrale și locul ruperii anevrismului. Aceasta este o procedură invazivă și este utilizată în cazurile în care alte metode nu sunt suficient de informative.

Puteți discuta cu medicul dumneavoastră nevoia de screening-ul în cazul în care următoarea dvs. de rude au fost raportate cazuri de ruptura de anevrism sau dacă aveți factori de risc pentru anevrisme vasculare cerebrale congenitale.

Tratamentul cu anevrism

Odată cu diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale, tratamentul se efectuează în condițiile unei clinici neurochirurgice.

Există două opțiuni principale pentru tratarea anevrismelor:

Aranjarea anevrismului - chirurgie deschisa, care are scopul de a opri anevrism din fluxul sanguin prin aplicarea unui mikrozazhia metalic special (mikroklipsy) la gâtul anevrism la locul de origine al transportatorului său din artere.

Tratamentul endovascular - operație minim invazivă, în timpul căreia microspiralele sunt inserate în cavitatea anevrismului pentru al opri din fluxul sanguin.

Varianta optimă a tratamentului chirurgical al unui anevrism este determinată de un neurochirurg, în funcție de mărimea anevrismului, localizarea acestuia, starea de sănătate a pacientului și alți factori.

În Clinica de Neurochirurgie a Centrului Medical European sub conducerea renumitului neurochirurg, MD, profesor, membru corespondent. Academia rusă de Științe Alexei Leonidovici Krivoshapkina Tratamentul chirurgical al anevrisme și malformații arterio-venoase ale vaselor cerebrale de orice complexitate. Spital multifuncțional EMC pe stradă. Shchepkina Moscova, un sistem de operare neurochirurgicale bine echipate și de operare angiografie cu ultima generație de sisteme Siemens Artis Zee biplan pentru ambele operații de microchirurgie și endovasculare pe vasele din creier, cu o precizie ridicată, ceea ce este foarte important in tratamentul anevrisme cerebrale. Tratamentul la clinica include întregul complex de măsuri de restaurare care implică specialiști de reabilitare, terapeuți fizice, neuropsihologi, logopezi și alți profesioniști.

Medicii și personalul

video

opinii

Soțul meu și cu mine ne-a plăcut cu adevărat dr. Nogovitsyn. Profesionist, totul este clar, în afaceri, desfășurat cu grijă! Nu există nicio instalație care să impună serviciile clinicii. Personalul politicos, curățenia și locația convenabilă în centrul Moscovei. Iubesc astfel de instituții (mai mult)

Soțul meu și cu mine ne-a plăcut cu adevărat dr. Nogovitsyn. Profesionist, totul este clar, în afaceri, desfășurat cu grijă! Nu există nicio instalație care să impună serviciile clinicii. Personalul politicos, curățenia și locația convenabilă în centrul Moscovei. Îmi place astfel de unități (ascunde)

Istoricul tratamentului

Mântuirea micului Sasha

Cu o lună în urmă, o Sasha de vîrsta de 1,5 ani a fost descoperită ca având o malformație gravă în dezvoltare - o tumoare a brainstemului. Starea copilului sa înrăutățit zilnic datorită creșterii progresive a tumorii, care a determinat o creștere a presiunii lichidului cefalorahidian, hidrocefalie exprimată și tulburări neurologice severe asociate.

Întrebări și răspunsuri

Am 25 de ani, cântărind aproximativ 54 kg. Pe data de 05.09.12, a fost efectuată operația de lamectomie Th10-L1, o îndepărtare macroscopică totală a tumorii. IGP №63082-86 din 06.08.12 (mai multe detalii)

Am 25 de ani, cântărind aproximativ 54 kg. Pe data de 05.09.12, a fost efectuată operația de lamectomie Th10-L1, o îndepărtare macroscopică totală a tumorii. IGP 63082-86 din data de 06.08.12 - myxopapilar ependymoma. Stat după: o parapareză inferioară periferică, disfuncție a organelor pelvine (nu ar putea mișca măcar degetele mele, picioare, dureri de arsură sub piept la degetele de la picioare). Apoi, tratamentul timp de 25 de zile pe dispozitivul "LU" în modul de nivelare medie. Complicarea bolii: lumboeishalgia laterală dreaptă, parapareza distală inferioară. Realizarea în continuare a MHT (lomustină și ondansetron). RMN (de la 26.03.13, 28.06.13, 09.12.13) și de la 23.09.2014. T1 și T2 pregătite imagini ponderate poyasnochnogo coloanei vertebrale în proiecțiile saggittalnoy, coronale și axiale în forma nativă și cu agent de contrast intravenos. Comparativ cu scanarea RMN a fost determinat de 9.12.13: lordozei lombare netezite moderat, după lyaminektomii Th10-L1pozvonkov, tratamentul chirurgical al tumorii. Intradural, la nivel Th8-L1 este menținut formarea volumului polimorfe structurii (chistice solide) cu contururi aspre, destul de precise, aproximativ aceleași dimensiuni: 145 mm. Educația este cea mai mare parte în fața măduvei spinării, împingând acesta din urmă, cu excepția componentei Keystone la nivel Th-12, cu implicarea maduvei spinarii. Învățământul slab agresează inegal substanța de contrast cu o componentă solidă a formării. În măduva spinării la nivelul lui Th11-L1, creșterea semnalului MR pe T2-VI. Înălțimea m / n este uniform redus cu nivelul de antrenare L4-5 si L5-S1, de la semnalul de antrenare pe T2-VI coborât. Sunt determinate proeminențele dorsale moderate ale discurilor de până la 3-4 mm. Concluzie: intradural leziunii masa extramedulare la nivel de stat Th8-L1 după lyaminektomii Th10-L1 vertebrelor, tratamentul chirurgical al tumorii. Modificări postoperatorii: mielopatia la nivelul Th11-L1, în comparație cu IRM din 09.12.2013, educație fără dinamică semnificativă. Spune-mi, pot să rămân însărcinată? Pot naște sau doar o secțiune cezariană? În timpul sarcinii poate paraliza picioarele? Boala poate afecta dezvoltarea și formarea fătului? Pot re-efectua operațiunea? Dacă nu, de ce? (Ștergere)

Pentru a determina tactici suplimentare, este necesar să se ofere imaginile RMN cu contrast pentru perioada 2012-2014. De asemenea, trebuie să furnizeze o examinare recentă (sau să efectueze o nouă) de către un neurolog cu o descriere (mai mult)

Pentru a determina tactici suplimentare, este necesar să se ofere imaginile RMN cu contrast pentru perioada 2012-2014. De asemenea, trebuie să oferiți un examen recent (sau să efectuați un nou examen) de către un neurolog care descrie dinamica plângerilor după operația din perioada 2012-2014, descriind statutul neurologic actual. Pentru a evalua toate nuanțele imaginii clinice și definirea precisă a tacticii ulterioare, consultarea internă permanentă a unui EMC neurochirurg este optimă. (Ștergere)

Anevrismul creierului

Un anevrism al vaselor cerebrale, intracranian sau cerebral, un anevrism - este numele unei mici forme care apare pe vasul de sange al creierului. Neoplasmul crește rapid și se umple cu sânge.

Un anevrism este un neoplasm care se formează pe vasele creierului

Un anevrism este rar. Acesta este diagnosticat în 5% din locuitorii planetei (40 de persoane dintr-o mie). Mai des, boala apare la femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 60 de ani. La copii, neoplasmul este diagnosticat foarte rar (2% din toate cazurile), mai ales dacă este congenital. La 5-10 persoane de la 10 mii, există o ruptură a anevrismului intracranian.

Neoplasmul poate apărea în orice parte a creierului. Dar cel mai adesea se formează în locul ramificării arterelor.

Structura unui anevrism

Anevrismul cerebral este alcătuit din cervix, corp și cupolă. Gâtul este cea mai puternică parte, deoarece reține o structură cu trei straturi. Corpul anevrismului nu conține un strat muscular și membrana elastică din acesta este ruptă. Domul este cel mai subțire și mai slab punct. Pereții săi constau numai din țesut conjunctiv. În cupol se constată o ruptură a anevrismului.

Clasificarea anevrismelor

În funcție de caracteristicile externe, se disting trei tipuri de anevrisme intracraniene:

  • sacru sau "boabe" - arată ca o pungă rotundă, plină de sânge, atașată arterei, seamănă și cu o boabă atârnată pe un tulpină;
  • laterală - poate fi găsită în peretele vasului, înfățișându-se asemănătoare cu o tumoare;
  • în formă de arbore - provine dintr-un loc în care are loc expansiunea unui vas de sânge.

În principiu se formează neoplasme de plic.

Anevrismele sunt clasificate în funcție de semnele externe

În funcție de originea anevrismului, există:

  • adevărat - un anevrism este format prin proeminența peretelui arterei;
  • fals - cavitatea neoplasmului, situată în apropierea arterei, nu face parte din vasul de sânge, sângele intră prin gaura care apare în peretele vasului;
  • stratificată - cavitatea este formată în interiorul peretelui vasului de sânge, sângele din interior intră prin gaura din perete.

Dacă anevrismul este cauzat de boli infecțioase și de o pură pură a peretelui vasului de sânge, acesta se numește infectat sau mitic.

În momentul apariției, sunt izolate neoplasmele congenitale (aproximativ 20%) și cele dobândite.

În funcție de numărul de anevrisme pot fi simple și multiple.

Prin numărul de camere, tumorile sunt împărțite în una și în mai multe camere.

În funcție de mărimea unui anevrism, există:

  • mici (cu diametrul mai mic de 11 milimetri);
  • mediu (diametrul variază în limitele a 11-25 mililitri);
  • gigant (cu diametrul de peste 25 milimetri).

La locul localizării se disting neoplasmele arteriale și arteriovenoase.

Anevrismele arteriale apar atunci când pereții arterelor ies în formă de sac sau sferă. Ele se află în principal în sfera cercului Willis. În acest loc se observă ramificarea maximă a arterelor.

Anevrismele arteriovenoase se formează în acele locuri în care venele se dilată formând o încurcătură și comunică cu arterele.

O varietate de anevrisme arteriovenești sunt anevrismele venei lui Galen. Sunt foarte rare. Dar o treime din aceste cazuri sunt diagnosticate la nou-născuți și la copii mici. Și la băieți, astfel de neoplasme se găsesc de 2 ori mai des decât în ​​fete. Nu există semne ale bolii la jumătate dintre copii. În unele cazuri, se pot dezvolta insuficiență cardiacă sau hidrocefalie.

În 90% din cazuri, copiii care sunt diagnosticați cu un anevrism al venelor din Galen mor. În plus, embolizarea nu schimbă semnificativ situația, rata mortalității este redusă nesemnificativ (până la 78%).

Anevrismul creierului: cauze

Anevrismele apar atunci când o structură în trei straturi este ruptă în peretele arterelor și venelor, iar stratul muscular sau membrana submucoasă dispare.

Formarea unui anevrism cerebral poate duce la:

  • predispoziție genetică;
  • intercalarea venelor și a arterelor;
  • tortuozitatea și curbele anormale ale vaselor de sânge;
  • deteriorarea fibrelor de colagen și a membranei elastice;
  • modificări patologice în stratul muscular al vaselor de sânge;
  • încălcări ale circulației sângelui;
  • coarctarea aortei;
  • calcificarea vaselor de sânge;
  • tromboembolism;
  • boli care se dezvoltă în țesutul conjunctiv;
  • accidentarea capului;
  • hipertensiune;
  • boli infecțioase ale creierului;
  • boli inflamatorii;
  • ateroscleroza;
  • maladii neoplazice și metastaze;
  • Embolie embolică, bacteriană sau tumorală;
  • fizice și emoționale.

Sub influența factorilor de mai sus, peretele vasului își pierde forța mecanică și elasticitatea, începe să se întindă, să umple cu sânge și să iasă ca hernie să iasă.

Riscul de a dezvolta neoplasme crește atunci când:

  • prezența excesului de greutate;
  • administrarea contraceptivelor orale;
  • frecvente condiții stresante;
  • fumat;
  • abuzul de băuturi alcoolice;
  • utilizarea substanțelor narcotice;
  • radiații radioactive;
  • dezvoltarea bolii polichistice a rinichilor;
  • prezența hipoplaziei arterelor renale.

Anevrismul cerebral: simptome

Cu un anevrism neexplodat, o persoană poate trăi o viață fără să-și suspecte existența. În principiu, anevrismele cerebrale mici nu se manifestă în nici un fel și pot fi detectate numai atunci când cresc în dimensiune și se manifestă prin presiune exercitată asupra țesuturilor înconjurătoare sau după ruptura lor.

Doar 25% dintre pacienți au simptome ale bolii, caracterizate prin:

  • senzatii dureroase care apar in zona ochilor;
  • amorțeală sau paralizie a unei părți a feței;
  • strabism;
  • viziune dublă în ochi;
  • apariția ptozei - coborârea pleoapei superioare;
  • îngustarea sau lărgirea câmpului vizual;
  • vedere din abundență;
  • denaturarea obiectelor;
  • dilatați elevii.

Simptomele bolii se manifestă atunci când partea proeminentă a anevrismului presează pe țesuturile și nervurile din jur.

Mai ales periculos este ruptura unui anevrism, care duce la hemoragie cerebrală. Cu cât mărimea neoplasmului este mai mare, cu atât riscul de hemoragie este mai mare.

Pericolul special amenință ruptura unui anevrism, deoarece provoacă o hemoragie în creier

Semnele care însoțesc ruptura anevrismului se aseamănă foarte mult cu simptomele unui accident vascular cerebral.

Cu o hemoragie la pacient:

  • există atacuri dureroase foarte puternice;
  • amețit;
  • există un sentiment de căldură;
  • scade tensiunea arterială;
  • există tulburări cognitive: o persoană își pierde memoria, devine incapabilă să proceseze informații și să învețe, nu poate lua o decizie în mod independent, gândirea logică este încălcată, pacientul întâmpină dificultăți în citire, scriere și numărare;
  • dezvoltă tulburări psihologice: există modificări ascuțite ale dispoziției, iritabilitate și creștere a anxietății, se manifestă insomnia;
  • comportamentul este întrerupt: reacția încetinește, pacientul se confruntă cu agresiune sau teamă;
  • dificultatea urinării și defecării;
  • vedere defectuoasă, există fotofobie;
  • o persoană devine sensibilă la sunete ascuțite;
  • în urechi există un zgomot puternic de fluierat;
  • pierderea auzului unilateral;
  • greață și vărsături;
  • crește tonul musculaturii musculare a occipitului, care nu permite scăderea capului în piept;
  • se constată slăbiciunea generală;
  • dificultăți la înghițire, eventual obținerea de alimente în tractul respirator;
  • corpul este deshidratat;
  • Percepția este deranjată: pacientul devine incapabil să ia obiecte, nu înțelege lumea din jurul lui;
  • au loc tulburări de vorbire: înțelegerea și reproducerea cuvintelor și a propozițiilor sunt dificile;
  • apar tulburări motorii: pacientul este dificil de mișcat, coordonarea este întreruptă, apar convulsii și paralizie;
  • o persoană poate pierde conștiința;
  • în cazuri rare, pacientul cade într-o comă.

Uneori durerile de cap apar chiar cu câteva zile sau săptămâni înainte de pauză.

Simptomatologia hemoragiei depinde de localizarea neoplasmului, dimensiunea acestuia, prezența complicațiilor. Dacă anevrismul se formează pe artera carotidă, aceasta duce la o afectare vizuală. Dacă se află în artera cerebrală anterioară, pacientul este deranjat de psihicul și pareza piciorului, iar dacă se află în artera cerebrală medie, vorbirea este întreruptă și se manifestă hemipareza. Când un anevrism este localizat în sistemul vertebrobasilar, pacientul prezintă ataxie, nistagmus, dizartrie, disfagie, leziuni ale nervului trigeminal și pareză a nervului facial. Neoplasmul, localizat într-un sinus dificil, nu provoacă o hemoragie în cavitatea craniană, deoarece se află dincolo de limitele dura mater.

Când există o durere de cap acută, combinată cu oricare dintre semnele de mai sus, trebuie să mergeți imediat la clinică. Doar tratamentul la timp poate preveni consecințele teribile.

Diagnosticul unui anevrism

Uneori se găsește un anevrism atunci când o persoană este examinată pentru alte boli. Dacă se găsește un anevrism la oricare dintre membrii familiei, se recomandă examinarea tuturor rudelor apropiate.

Angiografia vaselor cerebrale este o metodă promițătoare care oferă un diagnostic precis al anevrismului

Pentru diagnosticarea anevrismelor intracraniene se utilizează mai multe metode:

  1. Radiografia vaselor, în cazul cărora se utilizează substanțe de contrast, se numește angiografie. Procedura se efectuează utilizând un cateter, care este introdus în arteră și avansat în zona afectată. În sânge intră o substanță de contrast, care umple vasele capului. Apoi de câteva ori face raze X. Acestea vor ajuta la determinarea prezenței secțiunilor îngustate sau deteriorate ale vaselor, precum și pentru a localiza locația exactă a tumorii, pentru a afla dimensiunea și forma acesteia.
  2. Tomografia computerizată vă permite să diagnosticați prezența anevrismului intracranian și a rupturii acestuia, precum și să știți dacă a existat o hemoragie.
  3. Angiografia cu tomografie computerizată diferă de tomografia computerizată prin aceea că agenții de contrast sunt administrați înainte de procedură.
  4. Pentru efectuarea tomografiei de rezonanță magnetică, se folosesc unde radio radio și un câmp magnetic cu putere mare.
  5. Regiografia cu rezonanță magnetică diferă de diagnosticul anterior folosind agenți de contrast.
  6. Uneori, pentru a determina ruptura anevrismului, pacientul este referit pentru analiza lichidului cefalorahidian. Pacientului i se administrează anestezie locală și apoi se utilizează un ac chirurgical, se extrage fluidul cefalorahidian, care este examinat pentru a descoperi prezența hemoragiilor cerebrale.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Poți să scapi de un anevrism numai prin intervenție chirurgicală. Dar este efectuată în cazuri extreme, deoarece este asociată cu multe riscuri. În timpul operației, alte vase de sânge pot fi deteriorate. În plus, apare adesea convulsii postoperatorii sau anevrisme repetate.

În fiecare caz, se selectează terapia individuală.

Dacă se detectează un anevrism mic, se utilizează de obicei așteptările: riscul asociat cu prezența unui anevrism este egal cu riscul operației. Creșterea și dezvoltarea neoplasmului sunt observate în mod constant pentru a începe tratamentul în timp. Pacientul de 1-2 ori pe an trece diagnosticul și monitorizează constant starea sa de sănătate, pentru a nu pierde simptomele care indică ruptura unui anevrism.

Dacă anevrismul este prea mare sau crește rapid, atunci este necesară intervenția chirurgicală. Dar pentru a efectua operațiunea ar trebui să fie doar un specialist foarte profesionist cu o experiență suficientă.

Intervenția chirurgicală se efectuează în două moduri: prin intervenție deschisă și prin embolizare endovasculară.

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismele vaselor cerebrale Sunt proeminențe patologice locale ale pereților vaselor arteriale ale creierului. Când tumora în cadrul unei formațiuni anevrism cerebral simulează clinica surround de o leziune a optice, trigemen și oculomotori nervi. Atunci cand simptomele apoplexie in timpul anevrisme cerebrale manifesta hemoragie subarahnoidă sau intracerebrală, brusc apar ca urmare a ruperii. Anevrismul navelor ale creierului sunt diagnosticate pe baza istoricului medical, examenul neurologic, craniul raze X, studiul de lichid cefalorahidian, CT, RMN si MRA a creierului. În cazul în care există dovezi de anevrisme cerebrale este supusă unui tratament chirurgical: ocluzia endovasculare sau tăiere.

Anevrismele vaselor cerebrale

Anevrismul vaselor cerebrale este o consecință a unei modificări a structurii peretelui vascular, care are în mod normal 3 straturi: interiorul - intima, stratul muscular și exterior - adventitia. Modificările degenerative, subdezvoltarea sau deteriorarea unuia sau mai multor straturi ale peretelui vascular duc la subțierea și pierderea elasticității porțiunii afectate a peretelui vasului. Ca urmare, într-un loc slăbit sub presiunea fluxului sanguin există o proeminență a peretelui vascular. Aceasta formează un anevrism al vaselor cerebrale. Anevrismul cel mai frecvent al vaselor cerebrale este localizat la locurile de ramificare a arterelor, deoarece presiunea exercitată asupra peretelui vasului este cea mai mare.

Conform unor date, un anevrism al vaselor cerebrale este prezent în 5% din populație. Cu toate acestea, de multe ori este asimptomatic. O creștere a extinderii anevrismice este însoțită de subțierea pereților și poate duce la ruperea anevrismului și a accidentului hemoragic. Un anevrism al vaselor cerebrale are un gât, un corp și un dom. Gâtul anevrismal similar cu peretele vasului este caracterizat printr-o structură cu trei straturi. Cupola constă numai din intimă și este cel mai slab punct în care poate izbucni anevrismul vaselor cerebrale. Ruptura cea mai frecventă se observă la pacienții cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Potrivit statisticilor, anevrismul rupt al vaselor cerebrale provoacă până la 85% din hemoragia subarahnoidă non-traumatică (SAH).

Cauzele anevrismelor cerebrale

anevrism cerebral congenital este o consecință a anomaliilor de dezvoltare, ceea ce duce la o perturbare a structurii anatomice normale a pereților lor. Acesta este adesea asociat cu alte tulburări congenitale: boli de rinichi polichistic, coarctație de aortă, displazie de țesut conjunctiv, malformații arteriovenoase ale creierului, și așa mai departe..

Dobândite anevrism cerebral poate dezvolta ca urmare a modificărilor în peretele vasului, după ce a suferit o leziune traumatică a creierului, pe un fond de hipertensiune, ateroscleroza si vasculare hialinoza. În unele cazuri, este cauzată de un drift în arterele cerebrale ale emboliilor infecțioase. O astfel de anevrism al vaselor cerebrale în neurologie se numește mitic. Formarea unui anevrism al vaselor cerebrale este facilitată de factori hemodinamici, cum ar fi fluxul sanguin neuniform și hipertensiunea arterială.

Clasificarea unui anevrism al vaselor cerebrale

Potrivit formei sale de anevrism a vaselor cerebrale, aceasta este o formă sacculară și în formă de ax. Iar primele sunt mult mai frecvente, într-un raport de aproximativ 50: 1. La rândul lor, anevrismul sacru al vaselor cerebrale poate fi unic sau multi-camere.

Localizarea unei anevrisme a vaselor cerebrale este clasificată într-un anevrism al arterei cerebrale anterioare, arterei cerebrale medii, arterei carotide interne și sistemului vertebro-bazilar. În 13% din cazuri, există mai multe anevrisme localizate pe mai multe artere.

Există, de asemenea, o clasificare a anevrism cerebral în mărime, în conformitate cu care este izolat dimensiune anevrism miliară până la 3 mm, mici - 10 mm, medie - 11-15 mm, mare - 16-25 mm și gigant - mai mult de 25 mm.

Simptomele unui anevrism al vaselor cerebrale

În manifestările sale clinice, anevrismele cerebrale pot avea un curs asemănător tumorii sau apoplectic. Cu o varianta asemanatoare tumorii a anevrismului vaselor cerebrale creste progresiv si, ajungand la dimensiuni considerabile, incepe sa stoarce formatiunile anatomice ale creierului situate langa el, ceea ce duce la aparitia simptomelor clinice corespunzatoare. Anevrismul tumoral al vaselor cerebrale este caracterizat printr-o imagine clinică a tumorii intracraniene. Simptomele sale depind de locație. Cel mai frecvent anevrism tumoral al vaselor cerebrale este revelat în zona crosurvei vizuale (chiasma) și în sinusul cavernos.

Anevrismul regiunii chiasmatice este însoțit de perturbări ale acuității și câmpurilor vizuale; cu existența prelungită poate duce la atrofia nervului optic. anevrism cerebral, localizat în sinusul cavernos, poate fi însoțită de una din cele trei sindroame sinusul cavernos reprezentând o pareză combinație III, IV și VI CHMN pereche cu leziuni de diferite ramuri ale nervului trigemen. Perezele III, IV și VI se manifestă clinic prin tulburări oculomotorii (slăbirea sau incapacitatea de convergență, dezvoltarea strabismului); înfrângerea nervului trigeminal - simptome de nevralgie trigemenală. Anevrismul pe termen lung al vaselor cerebrale poate fi însoțit de distrugerea oaselor craniului, care se dezvăluie în timpul radiațiilor X.

Adesea, un anevrism al vaselor cerebrale are un curs apoplectic cu apariția bruscă a simptomelor clinice ca rezultat al rupturii anevrismului. Doar ocazional ruptura anevrismului este precedată de dureri de cap în regiunea frontal-oftalmică.

Ruptura anevrismului vaselor cerebrale

Primul simptom al rupturii unui anevrism este o durere de cap bruscă foarte intensă. Inițial, poate avea un caracter local, corespunzător locului anevrismului, apoi devine difuz. Cefaleea este însoțită de greață și vărsături repetate repetate. Există simptome meningeale: hiperestezia, rigiditatea mușchilor occipitali, simptomele lui Brudzinsky și Kernig. Apoi, există o pierdere a conștiinței, care poate dura o perioadă diferită de timp. Pot apărea convulsii epileptiforme și tulburări psihice de la ușoară confuzie la psihoză. Hemoragia subarahnoidă, care apare atunci când anevrismul vaselor cerebrale este rupt, este însoțit de un spasm prelungit al arterelor situate în apropierea anevrismului. Aproximativ în 65% din cazuri acest spasm vascular duce la deteriorarea substanței creierului prin tipul de accident vascular cerebral ischemic.

În plus față de hemoragia subarahnoidă, un anevrism rupt al vaselor cerebrale poate provoca o hemoragie în substanță sau în ventriculele creierului. Hematomul intracerebral este observat în 22% din cazurile de ruptură de anevrism. În plus față de simptomele cerebrale generale, se manifestă prin simptomatologie focală în creștere, în funcție de localizarea hematomului. În 14% din cazuri, anevrismul rupt al vaselor cerebrale determină o hemoragie a ventriculilor. Aceasta este cea mai dificilă variantă a dezvoltării bolii, care duce adesea la moarte.

simptome focale, care este însoțită de un anevrism al vaselor cerebrale pot fi diverse și depind de localizarea anevrismului. Astfel, anevrismul cerebral situat în regiunea de bifurcare a arterei carotide conduce la apariția tulburărilor de funcționare vizuală. Anevrism arterei cerebrale anterioare este însoțită de pareză a extremităților inferioare și dizabilități mentale, mijlocul cerebral - hemipareză pe partea opusă, și tulburări de vorbire. Localizes in anevrisme cerebrale-sistem bazilar vertebrobazilară la pauză caracterizat disfagie, disartrie, nistagmus, ataxie, alternativ hemiplegie, pareza nervului facial central si leziunea nervului trigemen. anevrisme cerebrale situate în sinusul cavernos, situat în afara dura mater, și, prin urmare, nu este însoțită de decalaj hemoragie în cavitatea craniană.

Diagnosticul unui anevrism al vaselor cerebrale

Destul de des, un anevrism cerebral se caracterizeaza prin asimptomatice si pot fi detectate în mod aleatoriu în timpul examinării pacientului în legătură cu o boală complet diferită. Odată cu dezvoltarea simptomelor clinice neurologului anevrisme cerebrale diagnosticată pe baza datelor istorice, examenul neurologic al examinărilor pacientului, radiografice și tomografice, studii de lichid cefalorahidian.

Examenul neurologic permite identificarea simptomelor meningeale și focale, pe baza cărora este posibilă prezentarea unui diagnostic local, adică determinarea localizării procesului patologic. Radiografia craniului poate detecta anevrismele pietrificate și distrugerea oaselor de bază ale craniului. Diagnosticul mai precis este furnizat prin CT și RMN ale creierului. În cele din urmă, este posibil să se diagnosticheze un anevrism al vaselor cerebrale prin rezultatele unui studiu angiografic. Angiografia vă permite să determinați locația, forma și mărimea anevrismului. În contrast cu angiografia cu raze X, rezonanța magnetică (MRA) nu necesită introducerea agenților de contrast și poate fi efectuată chiar și în perioada acută de ruptură a anevrismului vaselor cerebrale. Oferă o imagine bidimensională a secțiunii transversale a navelor sau imaginea tridimensională a volumului acestora.

În absența unor metode mai detaliate de diagnosticare, anevrismul rupt al vaselor cerebrale poate fi diagnosticat prin efectuarea puncției lombare. Detectarea sângelui în lichidul cefalorahidian rezultat indică prezența hemoragiei subarahnoidale sau intracerebrală.

În cursul diagnosticului, anevrismele cerebrale asemănătoare tumorii trebuie diferențiate de tumori, chisturi și abces cerebral. Anevrismul cerebral apoplexist necesită diferențiere de atacul epileptic, atacul ischemic tranzitor, accident vascular cerebral ischemic, meningita.

Tratamentul anevrismelor cerebrale

Pacienții care au un anevrism cerebral este mic, trebuie respectate în mod constant de către un neurolog sau neurochirurg, pentru că un astfel de anevrism nu este o indicație pentru tratament chirurgical, dar trebuie să fie controlate pentru dimensiunea și actuale acesteia. Măsurile terapeutice conservatoare vizează prevenirea creșterii mărimii anevrismului. Acestea pot include normalizarea tensiunii arteriale sau ritmului cardiac, corectarea nivelului de colesterol din sânge, tratamentul consecințelor TBI sau a bolilor infecțioase existente.

Tratamentul operativ are rolul de a preveni ruptura anevrismului. Principalele sale metode sunt tăierea colului de anevrism și ocluzia endovasculară. Electrocoagularea stereotactică și tromboza artificială a anevrismului pot fi utilizate cu ajutorul coagulanților. În ceea ce privește malformațiile vasculare, se efectuează eliminarea AVM radiochirurgicale sau transcraniene.

Anevrismul rupt al vaselor cerebrale este o afecțiune urgentă și necesită un tratament conservator similar cu tratamentul accident vascular cerebral hemoragic. Indicațiile sunt tratamentul chirurgical: îndepărtarea hematomului, evacuarea endoscopică sau aspirația stereotaxică. Dacă un anevrism al vaselor cerebrale este însoțit de o hemoragie în ventricule, se produce drenajul ventricular.

Prognoza unui anevrism al vaselor cerebrale

Prognosticul bolii depinde de locul în care este localizat anevrismul cerebral, de mărimea lui și de prezența unei patologii care duce la modificări degenerative în peretele vascular sau în tulburările hemodinamice. Anevrismul cerebral care nu crește în mărime poate să apară pe tot parcursul vieții pacientului fără a provoca schimbări clinice. Anevrismul rupt al vaselor cerebrale în 30-50% din cazuri duce la decesul pacientului. La 25-35% dintre pacienți după ruptura anevrismului există efecte persistente de dezactivare. Hemoragia repetată se observă la 20-25% dintre pacienți, letalitatea după ce atinge 70%.